а) Терминология:
• Нарушение способности к расслаблению перстневидно-глоточной мышцы, составляющей основу верхнего пищеводного сфинктера, вследствие ее гипертрофии или спазма
б) Визуализация перстневидно-глоточной ахалазии:
• Выбухание перстневидно-глоточной мышцы в области глоточно-пищеводного перехода с задержкой бариевой взвеси в глотке, выявляемой на рентгенограммах в боковой проекции:
о Глоточно-пищеводный переход находится на уровне 5-6 шейного позвонка
• Рентгеноскопию (с записью кадров) необходимо проводить в положении пациента прямо, сбоку и под углом:
о Быстрая смена кадров для демонстрации акта глотания и т. д.
(Слева) На рисунке показана гипертрофированная перстневидно-глоточная мышца в области глоточно-пищеводного перехода (расположенная обычно на уровне 5-6 шейного позвонка).
(Справа) На рентгенограмме глотки и верхних отделов пищевода в боковой проекции визуализируются типичные проявления перстневидно-глоточной ахалазии в виде большого дефекта наполнения со стороны зад ней стенки глоточно-пищеводного перехода на уровне 5-6 шейного позвонка. Обратите внимание на растяжение отделов глотки, расположенных над дефектом наполнения.
(Слева) На рентгенограмме в боковой проекции, выполненной женщине с признаками рефлюкса и нарушением проглатывания таблеток, во время рентгеноскопии, определяется выбухающий участок перстневидно-глоточной мышцы на уровне 5-6 шейного позвонка.
(Справа) На рентгенограмме нижних отделов пищевода (кадр из рентгеноскопического исследования) у этой же па -циентки визуализируется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; при рентгеноскопии также были выявлены признаки выраженного гастроэзофагеального рефлюкса. Ахалазия верхнего пищеводного сфинктера часто наблюдается у пациентов с другими заболеваниями пищевода, такими как рефлюкс-эзофагит, или нарушение моторики.
в) Дифференциальная диагностика:
• Вдавление стенки из-за остеофитов шейных позвонков:
о Передние остеофиты шейных позвонков могут сдавливать область перехода глотки в пищевод, симулируя ахалазию верхнего пищеводного сфинктера
• Опухоль пищевода:
о Опухоль глоточно-пищеводного перехода вызывает концентрическое или неправильное сужение просвета органа
г) Патология:
• Обычно ахалазия обусловлена лишь нетипично продолжительным сокращением перстневидно-глоточной мышцы:
о Возникает из-за нарушения моторики пищевода в результате его дегенеративных изменений с возрастом или других причин
• Может возникать изолированно
д) Клинические особенности перстневидно-глоточной ахалазии:
• Периодически повторяющиеся симптомы: дисфагия, «застревание пищи в горле» (на уровне выше грудины)
• Необходима коррекция патологических изменений, послуживших причиной развития заболевания
о Например, рефлюкс-эзофагита и спазма мышц пищевода
• Реже требуется крикофарингеальная миотомия или инъекционное введение ботулотоксина
е) Диагностическая памятка:
• Постоянное или преходящее сужение просвета
• Четко очерченный «выступ» в виде губы со стороны задней стенки на уровне 5-6 шейного позвонка с наличием «эффекта струи» при прохождении бариевой взвеси через область сужения просвета
