а) Терминология:
• Кольцо Шацкого: циркулярное сужение просвета пищевода, провоцирующее развитие симптоматики, носящее воспалительных характер, в области не являющегося патологическим пищеводного кольца В, образованного слизистой оболочкой
б) Визуализация кольца Шацкого:
• Обычно возникает в результате рефлюксного или эозинофильного эзофагита
• Классифицируется в зависимости от диаметра сужения:
о Меньше 13 мм: обусловливает наличие симптоматики
о 13-20 мм: возможно появление симптоматики
о Больше 20 мм: бессимптомное течение
• Рентгенография пищевода с тугим заполнением:
о Тонкое (2-4 мм толщиной) мембрановидное сужение в области пищеводно-желудочного перехода
о Края суженной части ровные и симметричные
о Ниже кольца может обнаруживаться скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Условия наилучшей визуализации кольца Шацкого:
о Лежа, в правой косой позиции
о При задержке дыхания после глубокого вдоха и выполнении маневра Вальсальвы
о При тугом заполнении пищевода бариевой взвесью
(Слева) На рисунке показана небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и циркулярное сужение просвета пищевода в виде кольца В в области пищеводно-желудочного перехода.
(Справа) На рентгенограмме, полученной во время рентгеноскопии пищевода со взвесью сульфата бария, визуализируется грыжа пищеводного отверстия циафрагмы В небольшого размера и кольцо Шацкого, приводящее к сужению просвета пищевода до 5-7 мм. Симптоматическое сужение просвета за счет кольца Шацкого (в области кольца В), скорее всего, является результатом рефлюкс-эзофагита.
(Слева) При рентгеноскопии подростка, предъявляющего жалобы на острую боль в грудной клетке, возникшую после проглатывания куска мяса, определяется кольцо Шацкого, виден дефект наполнения, обусловленный искомым кусочком мяса, находящимся над кольцом.
(Справа) Изначально на рентгенограммах (не представлены), не было обнаружено патологических изменений. И только на последующих рентгенограммах, полученных при задержке дыхания на глубоком вдохе, с использованием маневра Вальсальвы, было выявлено кольцо Шацкого В в области пищеводно-желудочного перехода. Кольцо Шацкого может быть пропущено, если оно находится не под прямым углом по отношению к пучку рентгеновских лучей, или, если пищевод недостаточно туго заполнен контрастом.
в) Дифференциальная диагностика:
• Рефлюкс-эзофагит
• Мембраны пищевода
• Рак пищевода
• «Мышечное» или «сократительное» кольцо А
г) Клинические особенности:
• Синдром «дешевой закусочной», «забегаловки» (cheap steakhouse): проглатывание недостаточно разжеванного куска мяса приводит к его задержке над уровнем кольца
• Характеризуется периодической дисфагией, время от времени возникающей задержкой пищи в пищеводе:
о Лечение: механическое разрушение кольца путем бужирования пищевода или пневматической дилатации
д) Диагностическая памятка:
• Для обнаружения кольца Шацкого необходимо тугое заполнение пищевода бариевой взвесью, исследование на глубине вдоха при задержке дыхания и проведение пробы Вальсальвы
• Для оценки диаметра кольца используется 13-миллиметровая «бариевая капсула»
