МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

а) Визуализация грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД):

• Два основных типа:
о Скользящая или аксиальная грыжа: пищеводно-желудочный переход и кардиальный отдел желудка выходят через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость
о Околопищеводная грыжа: дно желудка, а, в некоторых случаях и другие его отделы проходят в грудную полость

• Хирургическая классификация:
о Скользящая грыжа I типа, при которой в грудную полость выпадает только кардиальный отдел желудка. Это частый тип о Околопищеводная грыжа II типа, при которой пищеводно-желудочный переход находится под диафрагмой, а дно желудка в грудной полости (очень редкий тип грыжи)
о Околопищеводная грыжа III типа: пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, параллельно нему располагается дно желудка, а также, в некоторых случаях, другие отделы желудка (второй наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
о Околопищеводная грыжа IV типа: желудок полностью располагается в грудной полости, могут быть признаки его заворота

• Признаки скользящей грыжи I типа при рентгеновском исследовании верхних отделов ЖКТ
о Нижнее пищеводное кольцо В визуализируется на расстоянии > 2 см над воротами диафрагмы
о Грыжа имеет тенденцию к самостоятельному вправлению в горизонтальном положении пациента
о Множественные (больше шести) продольные складки слизистой оболочки желудка в грудной полости, проходящие через пищеводное отверстие диафрагмы
о Складки слизистой оболочки желудка собираются по направлению к точке расположенной на несколько сантиметров выше диафрагмы

Лучевая диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) Схема классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). К первому типу относится скользящая грыжа, ко второму-четвертому типам околопищеводные грыжи. Грыжа третьего типа находится на втором месте по частоте встречаемости, но и она достаточно редка по сравнению с грыжей первого типа (скользящей).
(Справа) На рентгенограмме пищевода, выполненной пациенту со скользящей грыжей первого типа, визуализируется нижний пищеводный сфинктер (или наддиафрагмальное расширение пищевода), отграниченный с проксимальной стороны кольцом А, и с дистальной - кольцом В. Сразу же за кольцом В с дистальной стороны находится часть кардиального отдела желудка, располагающаяся в грудной полости.
Лучевая диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
(Слева) На рентгенограмме, полученной в ходе рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью у пациента со скользящей ГПОД первого типа, визуализируется пищеводно-желудочный переход, «отмеченный» кольцом В. Складки слизистой оболочки желудка проходят кверху через пищеводное отверстие диафрагмы.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с контрастом у этого же пациента в положении лежа на спине, выполненной в ходе рентгеноскопии, определяется гастроэзофагеальный рефлюкс. Рефлюкс часто обнаруживается у пациентов со скользящей ГПОД, однако остается неясным, провоцирует ли грыжа развитие рефлюкса или наоборот.

б) Дифференциальная диагностика:
• Ампула пищевода (наддиафрагмальное расширение)
• Изменения в результате оперативного вмешательства
• Пульсионный дивертикул

в) Клинические особенности:
• Лекарственная терапия и мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациента (лечение аналогично таковому при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ)
• Увеличивается распространенность лапароскопической фундопликации с целью лечения ГЭРБ и коррекции всех типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.