• Два основных типа:
о Скользящая или аксиальная грыжа: пищеводно-желудочный переход и кардиальный отдел желудка выходят через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость
о Околопищеводная грыжа: дно желудка, а, в некоторых случаях и другие его отделы проходят в грудную полость
• Хирургическая классификация:
о Скользящая грыжа I типа, при которой в грудную полость выпадает только кардиальный отдел желудка. Это частый тип о Околопищеводная грыжа II типа, при которой пищеводно-желудочный переход находится под диафрагмой, а дно желудка в грудной полости (очень редкий тип грыжи)
о Околопищеводная грыжа III типа: пищеводно-желудочный переход находится в грудной полости, параллельно нему располагается дно желудка, а также, в некоторых случаях, другие отделы желудка (второй наиболее распространенный тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы)
о Околопищеводная грыжа IV типа: желудок полностью располагается в грудной полости, могут быть признаки его заворота
• Признаки скользящей грыжи I типа при рентгеновском исследовании верхних отделов ЖКТ
о Нижнее пищеводное кольцо В визуализируется на расстоянии > 2 см над воротами диафрагмы
о Грыжа имеет тенденцию к самостоятельному вправлению в горизонтальном положении пациента
о Множественные (больше шести) продольные складки слизистой оболочки желудка в грудной полости, проходящие через пищеводное отверстие диафрагмы
о Складки слизистой оболочки желудка собираются по направлению к точке расположенной на несколько сантиметров выше диафрагмы
(Слева) Схема классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). К первому типу относится скользящая грыжа, ко второму-четвертому типам околопищеводные грыжи. Грыжа третьего типа находится на втором месте по частоте встречаемости, но и она достаточно редка по сравнению с грыжей первого типа (скользящей).
(Справа) На рентгенограмме пищевода, выполненной пациенту со скользящей грыжей первого типа, визуализируется нижний пищеводный сфинктер (или наддиафрагмальное расширение пищевода), отграниченный с проксимальной стороны кольцом А, и с дистальной - кольцом В. Сразу же за кольцом В с дистальной стороны находится часть кардиального отдела желудка, располагающаяся в грудной полости.
(Слева) На рентгенограмме, полученной в ходе рентгеноскопии пищевода с бариевой взвесью у пациента со скользящей ГПОД первого типа, визуализируется пищеводно-желудочный переход, «отмеченный» кольцом В. Складки слизистой оболочки желудка проходят кверху через пищеводное отверстие диафрагмы.
(Справа) На рентгенограмме пищевода с контрастом у этого же пациента в положении лежа на спине, выполненной в ходе рентгеноскопии, определяется гастроэзофагеальный рефлюкс. Рефлюкс часто обнаруживается у пациентов со скользящей ГПОД, однако остается неясным, провоцирует ли грыжа развитие рефлюкса или наоборот.
б) Дифференциальная диагностика:
• Ампула пищевода (наддиафрагмальное расширение)
• Изменения в результате оперативного вмешательства
• Пульсионный дивертикул
в) Клинические особенности:
• Лекарственная терапия и мероприятия, направленные на улучшение качества жизни пациента (лечение аналогично таковому при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ГЭРБ)
• Увеличивается распространенность лапароскопической фундопликации с целью лечения ГЭРБ и коррекции всех типов грыж пищеводного отверстия диафрагмы
