Лучевая диагностика ахалазии кардиального отдела пищевода
а) Визуализация ахалазии кардиального отдела пищевода:
• В зависимости от причины, ахалазия кардиального отдела может быть первичной либо вторичной
• Первичная (идиопатическая):
о Деформация в виде «птичьего клюва»: дилатация пищевода на фоне равномерного концентрического сужения его просвета в области пищеводно-желудочного перехода
о Порционное поступление жидкостного содержимого в желудок: порция жидкости «проваливается» в просвет желудка, когда гидростатическое давление «столба» жидкости в пищеводе превышает давление, оказываемое нижним пищеводным сфинктером
о Протяженность суженного сегмента составляет менее 3,5 см; ширина вышележащих сегментов пищевода может превышать 4 см
• Вторичная (псевдоахалазия):
о Внутрипросветная опухоль либо объемное образование, сдавливающее пищевод снаружи, пептическая стриктура, состояние после ваготомии, болезнь Шагаса
о Частичное или полное отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции в положении пациента стоя визуализируется расширенный пищевод с конусообразным сужением просвета в виде «птичьего клюва» сразу же над областью перехода в желудок. Обратите внимание на отсутствие газового пузыря желудка и на границу между бариевой взвесью и жидкостью в просвете пищевода.
(Справа) На рентгенограмме визуализируется в значительной степени расширенный, извитой пищевод, выглядящий как сигмовидная кишка: этот пример иллюстрирует последствия длительно существующей ахалазии нижнего пищеводного сфинктера.
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в вертикальном положении, полученной у женщины 28 лет с жалобами на недавно возникшее нарушение глотания и появление неприятного запаха изо рта, определяется отсутствие уровня «жидкость-газ» в просвете желудка.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, выполненной при рентгеноскопии этой же пациентке, определяется выраженное расширение просвета пищевода с наличием сужения и деформации в его дистальных отделах в виде «птичьего клюва».
б) Дифференциальная диагностика:
• Поражение пищевода при склеродермии
• Рак пищевода
• Эзофагит, сопровождающийся развитием стриктуры
в) Патология:
• Осложнения:
о Аспирационный пневмонит
о Суперинфекция (с развитием, например, кандидозного эзофагита)
о Повышение риска развития рака в десятки раз
г) Клинические особенности:
• Лечение:
о Миотомия по Геллеру (частичный тонкий надрез нижнего пищеводного сфинктера):
- Частичная фундопликация по Тупе (Toupet) часто выполняется одновременно с миотомией
о Пероральная эндоскопическая миотомия:
- Приводит к устранению симптомов заболевания, при этом обусловливает наименьшее количество осложнений
