МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика ахалазии кардиального отдела пищевода

а) Визуализация ахалазии кардиального отдела пищевода:

• В зависимости от причины, ахалазия кардиального отдела может быть первичной либо вторичной

• Первичная (идиопатическая):
о Деформация в виде «птичьего клюва»: дилатация пищевода на фоне равномерного концентрического сужения его просвета в области пищеводно-желудочного перехода
о Порционное поступление жидкостного содержимого в желудок: порция жидкости «проваливается» в просвет желудка, когда гидростатическое давление «столба» жидкости в пищеводе превышает давление, оказываемое нижним пищеводным сфинктером
о Протяженность суженного сегмента составляет менее 3,5 см; ширина вышележащих сегментов пищевода может превышать 4 см

• Вторичная (псевдоахалазия):
о Внутрипросветная опухоль либо объемное образование, сдавливающее пищевод снаружи, пептическая стриктура, состояние после ваготомии, болезнь Шагаса
о Частичное или полное отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера во время глотания

Лучевая диагностика ахалазии кардиального отдела пищевода
(Слева) На рентгенограмме в прямой проекции в положении пациента стоя визуализируется расширенный пищевод с конусообразным сужением просвета в виде «птичьего клюва» сразу же над областью перехода в желудок. Обратите внимание на отсутствие газового пузыря желудка и на границу между бариевой взвесью и жидкостью в просвете пищевода.
(Справа) На рентгенограмме визуализируется в значительной степени расширенный, извитой пищевод, выглядящий как сигмовидная кишка: этот пример иллюстрирует последствия длительно существующей ахалазии нижнего пищеводного сфинктера.
Лучевая диагностика ахалазии кардиального отдела пищевода
(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в вертикальном положении, полученной у женщины 28 лет с жалобами на недавно возникшее нарушение глотания и появление неприятного запаха изо рта, определяется отсутствие уровня «жидкость-газ» в просвете желудка.
(Справа) На рентгенограмме пищевода, выполненной при рентгеноскопии этой же пациентке, определяется выраженное расширение просвета пищевода с наличием сужения и деформации в его дистальных отделах в виде «птичьего клюва».

б) Дифференциальная диагностика:
• Поражение пищевода при склеродермии
• Рак пищевода
• Эзофагит, сопровождающийся развитием стриктуры

в) Патология:
• Осложнения:
о Аспирационный пневмонит
о Суперинфекция (с развитием, например, кандидозного эзофагита)
о Повышение риска развития рака в десятки раз

г) Клинические особенности:
• Лечение:
о Миотомия по Геллеру (частичный тонкий надрез нижнего пищеводного сфинктера):
- Частичная фундопликация по Тупе (Toupet) часто выполняется одновременно с миотомией
о Пероральная эндоскопическая миотомия:
- Приводит к устранению симптомов заболевания, при этом обусловливает наименьшее количество осложнений

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ при ахалазии кардиального отдела пищевода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.1.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.