а) Визуализация дискинезии пищевода:
• Первичные: ахалазия, диффузный спазм пищевода, «возрастные» нарушения перистальтики пищевода
• Вторичные: склеродермия, эзофагит различной природы
• Ахалазия: идиопатическое или нейрогенное заболевание:
о Выраженное расширение пищевода и отсутствие первичной перистальтики
о Деформация по типу «птичьего клюва» в области пищеводно-желудочного перехода
• Диффузный спазм пищевода:
о Повторяющиеся сокращениями стенки пищевода, его просвет приобретает вид «штопора» или «четок»
о Часто сокращения стенки пищевода сопровождаются болевыми ощущениями в грудной клетке
• «Возрастные» нарушения моторики пищевода (пресбиэзофагус): множественные аперистальтические (третичные) сокращения и уменьшение выраженности первичной перистальтики:
о Пресбиэзофагус встречается очень часто
• Поражение пищевода при склеродермии:
о «Зияние» пищеводно-желудочного перехода и гастроэзофагеальный рефлюкс, развитие веретенообразной пептической стриктуры дистального отдела пищевода и, иногда возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
о Отсутствие перистальтики нижних 2/3 пищевода
(Слева) На рентгенограмме пищевода с бариевой взвесью, выполненной пожилому мужчине с жалобами на дисфагию и изжогу, визуализируется небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и стриктура в области пищеводно-желудочного перехода. Определяются также третичные сокращения стенки пищевода.
(Справа) На рентгенограмме пищевода у этого же пациента, выполненной во время рентгеноскопии, определяются признаки свободного гастроэзофагеального рефлюкса, выявленные при переворачивании пациента и принятии им положения лежа на спине. Нарушение моторики пищевода у этого пациента обусловлено, скорее всего, возрастными изменениями, а также наличием рефлюкс-эзофагита.
(Слева) На рентгенограмме пищевода, выполненной пожилому мужчине с диффузным спазмом пищевода во время рентгеноскопии, определяются периодические сокращения стенки пищевода, приводящие к сужению его просвета и придающие пищеводу вид «штопора».
(Справа) На рентгенограммах, выполненных во время рентгеноскопии пожилой женщине со спазмом пищевода, визуализируются глубокие сокращения стенки пищевода, суживающие его просвет. Обнаруживаются также множественные пульсионные дивертикулы, заполненные бариевой взвесью, особенно хорошо различимые после прохождения контраста. Пульсионные дивертикулы тесно связаны с нарушением моторики пищевода.
б) Дифференциальная диагностика:
• Рефлюкс-эзофагит:
о Эзофагит может обусловливать снижение перистальтики
• Осложнения после фундопликации (особенно у пожилых пациентов)
• Рак пищевода или дна желудка
• Изменения со стороны пищевода после оперативных вмешательств:
о Ваготомия может приводить к снижению перистальтики
о Эзофагэктомия с формированием желудочной «трубки»
в) Диагностическая памятка:
• Необходимо соотносить между собой клинические данные, данные лучевых методов диагностики и манометрии
• Чтобы полученные данные были убедительными, рентгеноскопическое исследование необходимо осуществлять в положении пациента лежа (не стоя) на спине и на животе
• Пациенты с нарушением моторики пищевода часто предъявляют жалобы на «застревание» пищи в грудном сегменте пищевода
• Может наблюдаться периодический спазм перстневидно-глоточной мышцы, но не первичное нарушение ее функции
