а) Терминология:
• Внутрижелудочковая нейроэпителиальная опухоль с нейрональной дифференцировкой, обычно развивающаяся у молодых взрослых
б) Визуализация центральной нейроцитомы:
• Лучший диагностический критерий: объемное образование «пенистой» структуры, расположенное в переднем роге или теле бокового желудочка:
о Может локализоваться в III желудочке
• КТ: обычно объемное образование смешанной кистозно-солидной структуры с кальцификацией:
о Часто гидроцефалия
о Редко осложняется кровотечением
• МРТ: гиперинтенсивный на Т2-ВИ сигнал, гетерогенная структура, «пенистый» внешний вид:
о Может иметь преимущественно солидный характер
о Гетерогенное контрастирование от умеренной до высокой интенсивности
• MPT-спектроскопия: ↑ пика холина, ↓ пика NAA:
о Пик глицина на 3,55 ppm
• Предполагайте центральную нейроцитому при выявлении у молодого взрослого пациента объемного образования «пенистой», «перистой» или солидной структуры, расположенного интравентрикулярно вблизи отверстия Монро
(а) На рисунке аксиального среза показано отграниченное от окружающих структур «пенистое» объемное образование дольчатой структуры, прилежащее к прозрачной перегородке. Расширение желудочка обусловлено обструкцией отверстия Монро. Это классическая картина центральной нейроцитомы. Тотальная хирургическая резекция часто позволяет добиться излечения данной опухоли II степени злокачественности по классификации ВОЗ (grade II).
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в боковом желудочке, прилегая к прозрачной перегородке, определяется объемное образование гетерогенной структуры (с кистозным и солидным компонентами). Наблюдается вторичная гидроцефалия, что характерно для центральной нейроцитомы.
(а) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 20 лет с жалобами на головные боли определяется объемное образование преимущественно солидной структуры, расположенное в теле бокового желудочка и имеющее связь с прозрачной перегородкой. В структуре образования определяются заметные участки потери сигнала за счет эффекта потока.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется диффузное контрастирование объемного образования. При хирургической резекции была диагностирована центральная нейроцитома. Дифференциальный диагноз при визуализации проводится с субэпендимальной гигантоклеточной астроцитомой, субэпендимомой и менингиомой.
г) Клиническая картина центральной нейроцитомы:
• Молодые взрослые, обычно 20-40 лет
• Обычно доброкачественный характер, локальные рецидивы развиваются редко:
о Хирургическая резекция обычно позволяет добиться излечения
о При неполной резекции могут быть полезны лучевая терапия, химиотерапия и/или радиохирургия
• Пятилетняя выживаемость: 90%
• MIB-1 > 2-3% связано с неблагоприятным прогнозом
• Головная боль, повышенное внутричерепное давление, изменения психического состояния, судороги являются наиболее частыми проявлениями:
о Гидроцефалия вследствие обструкции отверстия Монро
