Застойное полнокровие при лучевой болезни. Кровоизлияния после радиационного поражения
В разгар заболевания на фоне застойного полнокровия слизистых оболочек, особенно желудочно-кишечного тракта, полнокровия легких, печени, почек, лимфатических узлов, преимущественно в брюшной полости, постоянно наблюдаются явления отека, особенно рыхлой соединительной ткани, подкожной клетчатки, клетчатки средостения, подслизистого слоя желудка и кишечника. Наличие крупных кровоизлияний при выраженной картине острой лучевой болезни можно считать почти обязательным.
При неравномерном облучении отек больше выражен в участках тела, подвергшихся наиболее массивному непосредственному воздействию ионизирующего излучения, я возникает там раньше, чем в остальных тканях и органах. Кровоизлияния наиболее часто находятся в толще кожи, в подкожной клетчатке, под пристеночным и висцеральным листками плевры, в межреберных мышцах, диафрагме, легких по ходу бронхососудистых пучков под эпикардом, преимущественно в области задней стенки. предсердий и по ходу нисходящих ветвей коронарных артерий, в брыжейке тонкого кишечника, в слизистой оболочке желудка и кишечника, особенно часто в пилорической части желудка и илеоцекальной области кишечника.
Возможны обширные кровоизлияния в мозговом веществе надпочечников. Значительно реже кровоизлияния встречаются в печени, поджелудочной железе, яичках, яичниках, в слизистой оболочке матки и очень редко — в головном мозге, хотя полнокровие мозговых оболочек, желудочковых сплетений и отек вещества головного мозга могут быть выражены значительно.
Имеется определенное своеобразие в распределении кровоизлияний. В одних случаях они располагаются преимущественно в подкожной клетчатке, в других — в органах грудной полости, в третьих — в брюшной полости. Однако точного объяснения этому явлению до сих пор нет. Можно только сказать, что известную роль наряду с поражением, симпатической нервной системы, анатомическими особенностями органов или тканей играют эндогенные и экзогенные механические факторы.
Поэтому не случайно, что чаще всего кровоизлияния обнаруживаются в органах или тканях, постоянно претерпевающих механическое воздействие в процессе их жизнедеятельности (легкие, диафрагма, межреберные мышцы, желудочно-кишечный тракт, сердце), в местах нанесения дополнительных травм (ушибы, травматические и операционные раны, лечебные инъекции и т. д.).
По размерам кровоизлияния тоже могут быть различными — от небольших петехиальных до обширных гематом или апоплексии значительной части органа. В последних случаях, на их основе, как правило, развиваются вторичные деструктивные изменения (язвы, некрозы и т. д.) или местные инфекционные процессы. При соответствующей локализации кровоизлияния могут быть причиной смертельного исхода.
Имеются видовые различия в характере сосудистых изменений. Например, у людей, обезьян, собак, морских свинок геморрагический синдром при острой лучевой болезни выражен гораздо ярче, чем у крыс и кроликов. У последних нарушение сосудистой проницаемости морфологически выражается главным образом в наличии плазморрагии и отека. Судя по литературным данным, у человека при более или менее равномерном облучении организма макроскопические признаки геморрагического диатеза проявляются главным образом в виде множественных петехиальных геморрагии в коже и в слизистых облочках, тогда как при неравномерном облучении в тканях и органах, подвергшихся непосредственному массивному воздействию ионизирующего излучения, особенно у-лучей и нейтронов, возможны обширные кровоизлияния и гибель ткани.