При умеренно выраженной медиастинальной гематоме, которая образуется в первые часы после закрытой травмы, кровотечение обычно самопроизвольно останавливается, так как чаще всего гематома бывает связана с разрывом сравнительно небольших венозных сосудов средостения, кровотечение из которых незначительно (низкое венозное давление). Небольшая одышка, легкий цианоз в первые сутки после травмы, набухание шейных вен и затемнение в области гематомы при рентгенографии являются признаками данного рода травмы. Эти симптомы могут быть отнесены и к закрытой травме легочной ткани, наблюдающейся почти при каждом повреждении грудной клетки.
Если в данных случаях отсутствует повреждение жизненно важных органов средостения, все перечисленные признаки медиастинальной гематомы проходят спустя 7—10 дней после травмы.
Более значительная гематома при продолжающемся кровотечении из крупных сосудов приводит к более серьезным нарушениям. Даже если происходит остановка кровотечения, то и в этих случаях в клетчатке средостения и между его органами скапливается большое количество сгустков крови, которые имбибируют перикард, сосуды и нервы средостения.
По В. Л. Бялику (1945), в 16,4% ранений груди отмечаются гематомы средостения, которые иногда достигают больших размеров и приводят к смертельному исходу на поле боя (танатологическое изучение боевых повреждений во время Великой Отечественной войны 1941— 1945 гг.). Такие гематомы чаще всего наблюдаются при ранениях крупных сосудов средостения и сердца. Однако они могут иметь место и при травме более мелких артерий и вен средостения.
Особенно опасна такая имбибиция блуждающих нервов. При ней нарушается дыхание, замедляется пульс, ухудшается кровообращение. Вагальный синдром у данных больных является характерным для обширных прогрессирующих медиастинальных гематом. Нередко в последующие дни имеет место пневмония сливного характера (так называемая вагусная пневмония).
Мы наблюдали еще 15 больных с закрытой травмой средостения. Вместе с описанными ранее больными это составляет 18 больных. Из них умер один. Один больной был оперирован по поводу гнойного медиастинита, развившегося из медиастинальной гематомы. О нем будет сказано в специальном разделе.
Подводя итоги, следует подчеркнуть опасность закрытой травмы средостения и необходимость тщательного наблюдения над этими больными. Основными лечебными мероприятиями должны быть обезболивающие и сердечные средства, антибиотики, применение которых предупреждает инфицирование медиастинальной гематомы. При прогрессирующей медиастинальной эмфиземе показана пункция плевры, а также подкожной клетчатки груди и шеи короткими и толстыми иглами, через которые удаляется большое количество воздуха, что препятствует сдавлению органов средостения.
Однако следует подчеркнуть, что сама по себе изолированная эмфизема средостения не угрожает жизни больного, о чем свидетельствует широкое применение искусственной медиастинальной эмфиземы при производстве пневмомедиастинографии, которую мы широко используем в современной торакальной хирургии.
Более опасна прогрессирующая медиастинальная эмфизема, о чем было сказано выше, а также эмфизема средостения, которая развивается в связи с гнойными медиастинитами, плевритами, повреждением бронха, пищевода [М. Цеткин, 1938; Клейн, Нейл, Стоттер и Эслик (Clein, Neil, Stutter, Eslick, 1952); Гризуолд (Griswold, 1949) и др.]. В этих случаях нарастание сдавления органов, сосудов и нервов средостения, а также смещение органов обусловливаются поступлением в его ткани большого объема газов и развитием гнойной инфекции (см. Медиастиниты).
Нужно также помнить об отдаленных последствиях травмы средостения, которые характеризуются Рубцовыми процессами в клетчатке, нервах, сосудах, лимфатических путях. Эти последствия у отдельных больных могут обусловить возникновение таких заболеваний, как кардиоспазм (работы школы А. Г. Савиных), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Б. В. Огнев, В. А. Иванов и др.), бронхиальная астма и др.
Мы также наблюдали ряд больных перечисленными болезнями, у которых возникновение заболевания можно было связать с травмой средостения.
