Лимфома Ходжкина. История лимфомы Ходжкина. Признаки болезни ходжкина.
В XX веке диагностическими клетками при болезни Ходжкина были признаны клетки Рид-Штернбepгa (RS). Однако в дальнейшем в многочисленных исследованиях было показано, что RS-клсчки могут выявляться и при других реактивных и опухолевых (состояниях. Это дало основание утверждать, что RS-клетки могут считаться диагностическими для болезни Ходжкина только при наличии характерных для одного из подтипов этого заболевания фоновых реактивных клеток.
В последующем с достижениями иммуногистохимии диагноз болезни Ходжкина стал более точным благодаря идентификации характерных для RS-клсток антигенов. Однако существуют ситуации, когда отличить лимфому Ходжкина от неходжкинской не представляется возможным. Основным признаком, по которому можно отличить большинство HL от NHL, является малочисленность популяции опухолевых клеток (Ходжкина и Рид-Штернберга) в опухоли, иногда насчитывающей менее 1 % клеток.
Показано, что эти реактивные клетки (лимфоциты, плазмоциты, гистиоциты, нейтрофилы, эозипофилы, фибробласты) привлекаются в инфильтрат цитокинами и хемокинами. секретируемыми или индуцируемыми опухолевыми клетками (Teruya-Feldstein и соавт., 1999).
Почти на всем протяжении XX столетия природа RS-клетки оставалась тайной. В качестве источника их происходжения предлагались многие варианты. Иммуногистохимические и молекулярно- генетические исследования указывают на то, что большинство RS-клеток происходят из В-клеток цетров размножения, утративших способность синтезировать иммуноглобулины и экспрессировать антигены В-клеток. Однако в ряде случаев лимфомы Ходжкина признается возможность происхождения RS-клеток из других источников.
Лимфома Ходжкина составляет приблизительно 10 % всех лимфом. Для нее характерно бимодальное возрастное распространение с преобладанием в молодом возрасте. Наиболее часто поражаются шейные лимфатические узлы; именно они чаще всего используется для взятия биопсийного материала. Могут поражаться и группы подмышечных лимфатических узлов. Поражение же брыжеечных узлов встречается редко. Приблизительно в 20 % случаев поражается селезенка; развитие опухоли в других органах, за исключением поздних стадий заболевания, наблюдается редко. Характер распространения заболевания с поражением смежных зон отличает лимфому Ходжкина oi большинства неходжкинских лимфом, для коюрых характерна тенденция к более широкому диссеминированию. С учетом такого вариаита распространения опухоли на симпозиуме и Анн Арбор (1971) была принята рациональная система стадированин лимфомы Ходжкина, на которой базируется лечение опухоли.
В классификации ВОЗ выделяются два нозологических типа лимфомы Ходжкина: лимфома Ходжкина, подулярный тип лимфоидного преобладания (NLPHL), и классическая лимфома Ходжкина, которые отличаются но клиническим, иммуногисгохимическим и молекулярно-генетическим признакам. Рядом исследователей выдвигаются аргументы по рубрификапии NLPHL как В-клсточных неходжкинских лимфом. Однако рабочая группа ВОЗ считает, что в настоящее время NLPHL следус! оставить как подтип HL, с рекомендациями продолжить дальнейшие исследования.