Метастатические карцинома и меланома легко исключаются при окрашивании на цитокератин, S100I и НМВ45.
CD30 могут экспрессировать плеоморфные диффузные В-крупноклеточные лимфомы, особенно наиболее атипичных клетках. Эти опухоли имеют фенотипические признаки диффузной В-крупноклеточной лимфомы (DLBCL) и не должны быть классифицированы как ALCL. В редких случаях DLBCL имеют морфологические признаки ALCL и проявляют экспрессию CD30; однако они не экспрессируют ALK.
Они экспрессируют маркеры В-клеточной линии и в классификации ВОЗ рубрифицируются как подгруппа DLBCL. Исключение составляет редкая форма В-крупноклеточной лимфомы, которая имеет иммунобластные или плазмобластные морфологические признаки и экспрессирует ALK, но не экспрессирует CD30 (см. Главу 5; Delsol и соавт., 1997; Adam и соавт., 2003; Morris, 2003). Экспрессия ALK определяется и в других опухолях воспалительных миофибробластных опухолях и некоторых глиобластомах.
Дифференциальный диагноз между ALCL и классической лимфомой Ходжкина имеет важное значение для определения тактики лечения больных и прогноза, однако он может вызвать затруднения.
Это особенно применимо в случаях отсутствия экспрессии как ALK, так и CD15, и при наличии клеток типа Рид-Штернберга или многоядерных, выявить различия можно при тщательном изучении расширенного иммунофенотипа и при использовании в случае необходимости молекулярных методик. Сегодня пересмотрено отношение к пограничной группе лимфомы «ALCL-ходжкинонопобной», и из классификации ВОЗ этот термин исключен. В конечном счете, большинство таких случаев классифицируются как лимфома Ходжкина.
Однако остаются единичные лимфомы «неясной» группы, которые продолжают вызывать трудности в их классификации.
Они включают опухоли с наличием клеток, похожих на клетки Ходжкина, экспрессирующих и CD30, и CD15, с позитивностью одного или более Т-клеточных маркеров или маркеров цитотоксических гранул и при отсутствии В-клеточных маркеров. В таких случаях полезной может оказаться экспрессия связанных с вирусом Эпштейна-Барр антигенов, в то время как ALCL в отношении них обычно является негативной.
Повреждения кожи обнаруживаются и при первичной CD30+ анапластическои крупноклеточной кожной лимфоме Т-клеточного типа (включая лимфоматоидный папулез), и при кожных проявлениях системной ALCL.
Для последней экспрессия ALK не характерна, ЕМА часто отстутствуст. Наличие этих маркеров определяет положительный ответ на лечение и прогноз заболевания.