Определение синдрома Кувелера. Маточно-плацентарная апоплексия — своеобразная форма эндогенного преждевременного отделения плаценты (при нормальном ее расположении до этого) с тяжелым местным кровотечением и геморрагическим диатезом.
Автор. Couvelaire Р. — французский акушер. Впервые синдром описал Couvelaire в 1911—1912 гг., на основании своих наблюдений, а также известных ранее аналогичных осложнений беременности он предложил термин «маточно-плацентарная апоплексия».
Симптоматология синдрома Кувелера:
1. К концу нормальной беременности, часто после совершенно нормального предшествующего течения ее внезапно развиваются быстро усиливающиеся боли в животе, иногда с легким ощущением «зыбления». Нередко появляются нерезко выраженные влагалищные кровотечения, а также преждевременный разрыв плодного пузыря.
2. Больные часто жалуются на чувство холода, склонность к рвоте, беспокойство и неприятные ощущения в области сердца.
3. Объективно определяется прогрессирующий геморрагический шок, потливость, быстрый пульс, усиливающаяся анемия (резкое снижение содержания гемоглобина).
4. Двуручное исследование выявляет характерную картину: ригидность внутреннего зева при часто лишь умеренно расширенном цервикальном канале. Вся ткань матки кажется твердой, как доска (так называемая матка типа яблоневого дерева, или матка Couvelaire), в связи с чем прощупать плод и его положение в матке не удается.
5. Сердечные тоны плода могут быть частыми, нерегулярными, а также замедленными, иногда их вовсе не слышно.
6. В части случаев быстро развивается афибриногенемия (синдром вторичной афибриногенемии) с несвертываемостью крови.
7. Дополнительные симптомы зависят от интенсивности и локализации экстрагенитального апоплектиформного кровотечения.
8. Прогноз плохой в связи с большой опасностью тяжелого, угрожающего жизни атонического кровотечения, токсикоза, геморрагического коллапса и сепсиса.
Этиология и патогенез синдрома Кувелера. Неизвестны (сепсис? гипертония? гломерулонефрит? травма?).
Патологическая анатомия синдрома Кувелера. В тяжелых случаях кровотечение может не ограничиться ретроплацентарной локализацией, приводящей к отделению плаценты: оно может распространиться на всю маточную стенку (маточно-плацентарная апоплексия) или на всю половую сферу (маточно-параметральная и маточно-тазовая апоплексия). Обнаруживали также экстрагенитальные апоплектиформные кровоизлияния в печени, почках, кишечнике и центральной нервной системе.
Дифференциальный диагноз синдрома Кувелера. Кровотечения при предлежании плаценты. Разрыв матки. S. Junel-Renoy. Афибриногенемия (приобретенная. форма).
Видео техники первичного осмотра беременной врачом-акушером
