Определение синдрома Котуньо. Общее обозначение для всех форм невралгии или неврита седалищного нерва (или пояснично-крестцового сплетения).
Автор. Cotugno Domenico — итальянский анатом и хирург, Неаполь, 1736—1822. Впервые синдром был описан в 1764 г.
Симптоматология синдрома Котуньо:
1. Тянущие, сверлящие, рвущие или колющие боли, начинающиеся в области поясницы и крестца, продолжающиеся по ходу нерва и иррадиирующие в голень и стопу.
2. Позвоночный столб в поясничной области неподвижно фиксирован, в связи с чем развивается мышечное напряжение по обеим сторонам от него с болезненными рефлекторными контрактурами.
3. При длительном заболевании развивается ишиалгический сколиоз (выпуклый сколиоз на стороне поражения).
4. Мускулатура малой и большой берцовой костей вялая и гипотоническая. В дальнейшем может развиться атрофия от бездействия с уменьшением объема мышц (S. Landouzy).
5. Иногда отмечают вазомоторные расстройства на нижних конечностях (патологическое чувство холода или легкая цианотическая окраска дистальных отделов), а также усиленное потоотделение, нарушения роста волос и ногтей.
6. Очень редко развиваются фибриллярные мышечные подергивания.
7. Расстройства чувствительной сферы (гипестезии и парестезии в наружных отделах голеней и стоп).
8. Нарушения рефлексов, ахиллов рефлекс на пораженной конечности часто ослаблен или отсутствует, коленный рефлекс иногда усилен.
9. Чувствительность к давлению по ходу нервных стволов (точки давления Valleix), особенно вблизи межягодичной складки, коленного сустава и головки малоберцовой кости, а также книзу от наружного мыщелка.
10. Ишиальгический симптом Ласега положительный, выявляется также ригидность затылка.
11. Примерно у 2/3 больных в спинномозговой жидкости обнаруживается значительное увеличение содержания белка без заметного плеоцитоза.
12. При вовлечении в патологический процесс корешка L3 часто развивается ночной приапизм.
13. Одновременно могут развиться проявления синдрома лестничной мышцы.
Этиология и патогенез синдрома Котуньо. Различают симптоматические и эссенциальные (идиопатические или ревматические) формы. Эссенциальные формы: корешковый неврит, пояснично-керстцовый неврит. Симптоматические формы: ишиальгии (при опухолях области конского хвоста или таза, гнойных процессах вблизи корешковых сплетений, общих токсических или инфекционных поражениях, при пролапсе межпозвонковых дисков и т. д.).
Дифференциальный диагноз синдрома Котуньо. Ишиальгические болезненные состояния при нарушениях обмена и экзогенных интоксикациях. Ишиальгические и миозитические процессы. Коксит. Malum coxae senile. Сухотка спинного мозга. Туберкулез костей. Плоскостопие. S. musculus piriformis. Двусторонняя ишиальгия всегда заставляет думать об органической причине страдания (например, об опухолях области конского хвоста).