Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) при промиелоцитарном лейкозе - эффективность
Острый промиелоцитарный лейкоз (ОПЛ) встречается у 10—15 % больных острым миеловидным лейкозом и характеризуется наличием специфических морфологических признаков и цитогенетическими изменениями с вовлечением хромосом 15 и 17.
Прогресс лечения таких больных связан с внедрением в клиническую практику препаратов из группы ретиноевой кислоты ATRA — all-trans retinoid acid и мышьяка (arsenic trioxide-Trisenox). Примерно 70—80 % больных острым промиелоцитарным лейкозом могут быть излечены путем назначения ATRA в комбинации с другими цитостатическими препаратами. Тем не менее у 20 % больных острым промиелоцитарным лейкозом возможны рецидивы заболевания, что существенно изменяет прогноз.
Несмотря на то что достижение полной ремисии 2 при остром промиелоцитарном лейкозе возможно с использованием тех же препаратов, а роль и место трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при остром промиелоцитарном лейкозе до конца не определены, складывается впечатление, что применение алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток может быть обосновано у больных острым промиелоцитарным лейкозом во полной ремисии 2 и последующих ремиссиях заболевания.
Пятилетняя безрецидивная выживаемость больных острым промиелоцитарным лейкозом после алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток во ПР 2 составила 57 %. Ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при остром промиелоцитарном лейкозе не имеет преимуществ по сравнению со стандартной химиотерапией.
Таким образом, алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при ОМЛ у взрослых является определяющим методом терапии, что обусловлено высокой эффективностью. Выполнение алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток возможно у пациентов в возрасте до 65 лет при наличии донора гемопоэтических стволовых клеток, выборе соответствующего режима кондиционирования и отсутствии сопутствующих заболеваний, ограничивающих проведение цитостатической терапии.
Применение этого метода обосновано, несмотря на возможное развитие осложнений, связанных с трансплантацией, поскольку среди известных протоколов химиотерапии только алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток уменьшает вероятность развития рецидива ОМЛ до уровня, обеспечивающего полное излечение. Исключение могут составить больные ОМЛ в ПР 1, имеющие в момент постановки диагноза благоприятный тип цитогенетических изменений: t(8;21), t(15;17), invl6.
