Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) - показания
При остром лимфобластном лейкозе у 75—85 % взрослых больных возможно получение полной ремиссии при использовании современных протоколов химиотерапии, однако 3— 5-летняя безрецидивная выживаемость при этом составляет 30-45 %.
Несмотря на отсутствие удовлетворяющих результатов после применения химиотерапии, продолжаются многочисленные дискуссии относительно необходимости и сроков выполнения травнсплантации костного мозга (ТКМ)/трансплантации периферических стволовых клеток крови (ТПСКК) (аутологичной, аллогенной) при остром лимфобластном лейкозе у взрослых и особенно у детей.
Аргументами в пользу более осторожного подхода являются следующие обстоятельства: высокая частота рецидивирования острого лимфобластного лейкоза после высокодозной химио- или лучевой терапии с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), отсутствие явных преимуществ при оценке отдаленных результатов по сравнению со стандартной химиотерапией (в первую очередь после ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток) и высокая вероятность развития тяжелых, в том числе несовместимых с жизнью, осложнений (особенно после алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток).
При постановке диагноза острого лимфобластного лейкоза степень интенсивности предполагаемой цитостатической терапии выбирают на основании риска (стандартный, высокий) заболевания.
Показания к проведению одного из видов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток при остром лимфобластном лейкозе определяют с учетом факторов, влияющих на прогноз и возможность назначения больному сверхвысокодозной лучевой и цитостатической терапии, а именно: возраст, индекс Карновского, количество лейкоцитов в момент постановки диагноза более 100,0*109/л, цитогенетические изменения —1(9;22), t(4;11), число курсов химиотерапии, необходимых для достижения полной ремиссии 1, иммунологический вариант острого лимфобластного лейкоза, наличие признаков «минимальной остаточной болезни» при молекулярно-биологическом исследовании после курсов индукционной химиотерапии.
Большинство современных протоколов цитостатической терапии взрослых больных острого лимфобластного лейкоза включает выполнение одного из видов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в ПР 1 в качестве этапа программного лечения при высоком риске острого лимфобластного лейкоза.
Больные острым лимфобластным лейкозом во второй и последующих ПР являются абсолютными кандидатами для родственной или неродственной алло-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток . Применение ауто-трансплантации гемопоэтических стволовых клеток также возможно, если эксфузия аутологичного костного мозга или аферез периферических стволовых клеток крови были выполнены в ПР 1.
