БНПГ может быть результатом как внутренней дегенерации проводящей системы, так и повреждения извне в результате различных сердечно-сосудистых заболеваний, а прогноз БНПГ во многом зависит от наличия, типа и тяжести основного заболевания сердца, а также от возможного наличия других нарушений проведения.
Бифасцикулярная блокада (особенно БПНПГ в сочетании с блокадой передней ветви ЛНПГ) является наиболее частым паттерном ЭКГ, предшествующим развитию полной блокады сердца у взрослых.
Частота прогрессирования до полной АВ-блокады составляет приблизительно 2% у бессимптомных пациентов с нарушениями ВЖП и приблизительно 6% у пациентов с нарушениями ВЖП и симптомами (например, обмороками). Риск АВ-блокады намного выше (до 70%) у пациентов с альтернирующей БНПГ.
Пациенты с БНПГ имеют необычно высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний и внезапной сердечной смерти (ВСС). Самая высокая частота ВСС — среди пациентов с сочетанием БЛНПГ и сердечно-сосудистым заболеванием.
Тем не менее, многие случаи ВСС в результате развития ЖТ или фибрилляции желудочков (ФЖ) напрямую не связаны с АВ-блокадой и не предотвращаются имплантацией кардиостимулятора (хотя кардиостимуляция может облегчить симптоматику, например, устранить рецидивирование обмороков).
Поэтому пациентам с синкопальными состояниями и БНПГ необходимо проведение внутрисердечного ЭФ исследования по полному протоколу, со стимуляцией желудочков, поскольку в 30-50% случаев у них может быть выявлена ЖТ. Плохой прогноз для пациентов с БНПГ чаще связан с дисфункцией миокарда, сердечной недостаточностью и ФЖ, а не с блокадой сердца, однако такие симптомы, как обмороки, могут быть связаны с развитием блокады.
Распространенность БПНПГ в общей популяции оценивается от 0,2 до 0,8%. Распространенность увеличивается с возрастом и в 2-3 раза выше у мужчин, чем у женщин. БПНПГ обычно считается доброкачественной находкой, которая не подразумевает повышенного риска при обнаружении у людей, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Однако это оспаривается двумя исследованиями, продемонстрировавшими увеличение риска общей и сердечно-сосудистой смертности у лиц с БПНПГ. Кроме того, впервые возникшая БПНПГ ассоциируется с более высокой частотой ИБС, сердечной недостаточности и риском сердечно-сосудистой смерти. При наличии сердечно-сосудистого заболевания сосуществование БПНПГ предполагает более тяжелое его течение и является независимым предиктором смерти от всех причин.
При остром ИМ БПНПГ ассоциируется со значительным увеличением смертности.
Распространенность БЛНПГ в общей популяции колеблется от 0,2 до 1,1% и увеличивается с возрастом (распространенность неуклонно увеличивается от <1% в возрасте 50 лет до 6% к 80 годам). У пациентов с БЛНПГ, связанной с ИБС, гипертонией или кардиомиопатией, прогноз зависит от тяжести основного сердечно-сосудистого заболевания.
Тем не менее, среди пациентов с острым ИМ, кардиомиопатией и сердечной недостаточностью наличие БЛНПГ ассоциировано с худшим прогнозом. Кроме того, БЛНПГ может вызывать диссинхронию желудочков, что имеет пагубные последствия для пациентов с дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью.
Важно отметить, что наличие БЛНПГ может быть первым проявлением диффузного заболевания миокарда; следовательно, у пациентов с БЛНПГ без предшествующих сердечно-сосудистых заболеваний рекомендовано проведение неинвазивного исследования для выявления структурных заболеваний сердца и ишемии, особенно у пациентов с известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. При исключении сердечно-сосудистых заболеваний наличие изолированной БЛНПГ у молодых здоровых людей, по-видимому, не имеет неблагоприятного прогностического значения.
Блокада передней ветви ЛНПГ является наиболее частым нарушением ВЖП среди населения в целом (распространенность 4,5%). Изолированная блокада передней ветви ЛНПГ сама по себе не является фактором риска сердечно-сосудистой смерти или заболеваемости, и у здоровых лиц ее следует рассматривать как случайную находку ЭКГ. Прогноз при блокаде передней ветви ЛНПГ, в первую очередь, связан с основным сердечно-сосудистым заболеванием. Блокада передней ветви ЛНПГ при остром ИМ, вероятно, ассоциирована с увеличением смертности.
Изолированная блокада задней ветви ЛНПГ — редкая и довольно неспецифическая находка. Блокада задней ветви ЛНПГ почти всегда сочетается с БПНПГ, при этом блокада задней ветви ЛНПГ и БПНПГ имеют общие причины, патогенез и прогноз. Комбинация этих двух блокад при остром ИМ ассоциируется с высоким уровнем смертности (80-87%) в течение первых недель после коронарного события.
Риск прогрессирования до полной АВ-блокады (трехпучковая блокада) также значительный (42%), и примерно 75% этих пациентов умирают от сердечной недостаточности.
