Ритмичные предсердные тахикардии (ПТ) можно разделить на фокальные (исходящие из небольшого ограниченного участка, с центробежным распространением) и на ПТ по типу макрореентри (продолжающаяся, непрерывная волна возбуждения, вращающаяся вокруг препятствия относительно большого размера).
В основе фокальной ПТ могут лежать механизмы патологического автоматизма, триггерной активности или микрореентри. Механизм ПТ по типу макрореентри (ПТМакР) заключается в циркуляции волны возбуждения вокруг препятствия большой окружности, обычно диаметром в несколько сантиметров.
Центр этого препятствия может быть представлен нормальными анатомическими (венозные или клапанные отверстия) или патологическими структурами (рубцы) и быть постоянным, функциональным (анизотропный блок проведения) или их комбинацией. Единственной точки начала активации не существует, а ткань предсердий за пределами круга активируется из различных частей этой цепи (табл. 1).
В зависимости от вовлеченности кавотрикуспидального истмуса (КТИ) в круг реентри, ПТМакР делятся на две группы: «истмус-зависимые» и «истмус-независимые». Истмус-зависимые ПТМакР включают типичное трепетание предсердий (ТП), нижнепетлевое реентри и реентри внутри КТИ.
Термин «трепетание предсердий» традиционно используют для обозначения непрерывного волнообразного паттерна на электрокардиограмме (ЭКГ), с отсутствием изоэлектрической линии по крайней мере в одном отведении, независимо от длительности цикла (ДЦ).
При типичном ТП петля макрореентри представлена волной активации, циркулирующей по часовой или против часовой стрелки вокруг кольца трикуспидального клапана, с обязательным участием КТИ в петле реентри.
Атипичное ТП является описательным термином для ПТ с регистрацией непрерывных предсердных волн на ЭКГ, отличающихся от таковых при типичном ТП. Однако термин «атипичное ТП» вносит ненужную путаницу, поэтому пространственное описание цепи ПТ в отношении анатомии предсердий является предпочтительным (например, околомитральное макрореентри, макрореентри правого предсердия [ПП] в зоне повреждения; см. табл. 1).
Важно отметить, что в настоящее время отказались от классификации ПТ, основанной на 12-канальной ЭКГ. Хороню известно, что лежащие в основе ПТ механизмы, определенные с помощью картирования, плохо коррелируют с паттернами ЭКГ. Ни частота тахикардии, ни отсутствие изолинии между волнами предсердий на поверхностной ЭКГ не специфичны для какого-либо механизма аритмии.
