Атипичный дополнительный путь проведения (ДПП) — это пучок проводящей ткани, шунтирующий всю нормальную проводящую систему или ее часть, характеризующийся медленной скоростью проведения импульсов, соединяющий предсердие и желудочек и располагающийся рядом с кольцом митрального или трикуспидального клапанов.
Выделяют пути, соединяющие предсердия с пучком Гиса (атриогисиальные ДПП), атриовентрикулярный (АВ) узел с системой Гиса-Пуркинье (нодофасцикулярные ДПП) или желудочками (нодовентрикулярные ДПП), или систему Гиса-Пуркинье с желудочками (фасцикуловентрикулярные ДПП) (рис. ниже).
Виды дополнительных путей проведения (ДПП). Изображены правое предсердие и желудочек. 1 — атриофасцикулярный ДПП; 2 — «длинный» атриовентрикулярный ДПП; 3 — нодофасцикулярный ДПП; 4 — нодовентрикулярный ДПП; 5 — фасцикуловентрикулярный ДПП; 6 — атриогисиальный ДПП; 7 — типичный «короткий» атриовентрикулярный ДПП; АВ — атриовентрикулярный
а) Волокна Махайма. В 1937 г., во время патологоанатомического исследования сердца, Махайм и Бенатт обнаружили островки проводящей ткани, идущие от пучка Гиса к миокарду желудочков. Эти волокна были названы волокнами Махайма или фасцикуловентрикулярными волокнами.
Позже это понятие было расширено и теперь еще включает волокна, соединяющие АВ-узел с миокардом желудочков (нодовентрикулярные волокна). Также было установлено, что ДПП могут исходить из АВ-узла и соединяться с правой ножкой пучка Гиса (ПНПГ) (нодофасцикулярные волокна).
Эта классификация волокон Махайма сохранялась до тех пор, пока не было доказано, что анатомическим субстратом тахикардий с характеристиками, ранее приписываемыми нодовентрикулярным и нодофасцикулярным волокнам, на самом деле являются атриовентрикулярные и атриофасцикулярные ДПП с декрементными проводящими свойствами, т.е. скорость проведения по ним замедляется при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) (см. рис. выше).
Хотя эти ДПП иногда собирательно называют «волокнами Махайма», использование этого термина не рекомендуется, правильнее называть ДПП в соответствии с их анатомическими связями. В данной и последующих статьях на сайте эти ДПП все вместе называются атипичными, чтобы отличать их от более распространенных (типичных) АВ ДПП с быстрым проведением, которые входят в миокард желудочков рядом с фиброзными кольцами АВ-клапанов и являются причиной синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (Wolff-Parkinson-White, WPW), или скрытых ДПП.
б) Тахикардия Махайма. Термин тахикардия Махайма используют для описания типичных электрофизиологических признаков реентри тахикардии с участием атипичного ДПП, не уточняя лежащего в ее основе анатомического субстрата. Следует отметить, что, поскольку этот термин первоначально применяли к анатомической находке, а затем (некорректно) стали применять и к физиологическим проявлениям, сопутствующим данной анатомии, он вызывал больше путаницы, чем понимания.
В настоящее время использование термина тахикардия Махайма не рекомендуется; вместо этого следует описать физиологические характеристики тахиаритмии.
