Результаты аблации дополнительных путей проведения сердца
РЧА является высокоэффективным и излечивающим методом при АВРТ с показателем успеха более 95%. Успех РЧА обычно стойкий, а поздние рецидивы возобновления проводящих свойств ДПП после аблации редки (4%).
Кратковременные приступы сердцебиения после аблации часты и обычно вызваны одиночными или групповыми предсердными или желудочковыми экстрасистолами, а не рецидивом возобновления проводимости ДПП, с ними легко справиться назначением симптоматического лечения.
Когда тахикардия, опосредованная ДПП, действительно рецидивирует, симптомы обычно наблюдаются в течение первого месяца после аблации; с другой стороны, более позднее появление симптомов (более чем через 3 мес после аблации) с большой вероятностью указывает на НЖТ, не связанные с аблацией ДПП, и оправдывает проведение тщательного обследования (например, мониторинг событий, длительный мониторинг ЭКГ, новое ЭФИ).
В исследовании, включавшем 6065 пациентов, показатель долгосрочного успеха составил 98%, а повторная процедура потребовалась в 2,2% случаев. Серьезные осложнения (например, тампонада сердца, АВ-блокада, повреждение коронарной артерии, ретроперитонеальное кровоизлияние, инсульт) возникли у 0,6% пациентов с одним летальным исходом (0,02%).
Таким образом, риск осложнений катетерной аблации оказывается значительно ниже, чем совокупный годовой риск, связанный с синдромом WPW. Следовательно, катетерная аблация остается методом выбора для пациентов с синдромом WPW, которые могут иметь риск жизнеугрожающих аритмий.
Кроме того, очень благоприятное соотношение риска и пользы оправдывает использование катетерной аблации в качестве терапии первой линии для любого пациента с тахикардией, обусловленной наличием ДПП, нуждающегося в лечении.
Показатели успешности процедуры и риск осложнений варьируются в зависимости от локализации ДПП. Показатели краткосрочного и долгосрочного успеха наиболее высоки при ДПП левой свободной стенки. Частота немедленного успеха трансаортальной аблации ДПП левой свободной стенки составляет от 86 до 100% (самая высокая при антероградной активации ДПП), а частота рецидивов составляет от 2 до 5%, что меньше, чем для ДПП других локализаций.
Осложнения этого подхода включают сосудистые осложнения (50% всех осложнений составляют гематомы паховой области, расслоение аорты и тромбоз), тампонаду сердца, инсульт, расслоение коронарных артерий (из-за прямой травмы катетером), повреждение левой огибающей коронарной артерии (при субаннулярном воздействии), повреждение клапанов и системная эмболия (из-за атеросклероза аорты, сгустка на кончике катетера или тромбоза в месте аблации).
С другой стороны, транссептальный доступ связан с частотой успеха от 85 до 100%, частотой рецидивов от 3 до 6,6% и частотой осложнений от 0 до 6%. К таким осложнениям относятся коронарный спазм, тампонада сердца, системная эмболизация (0,08%) и смерть (0,08%).
По сравнению с другими локализациями ДПП, аблация ДПП правой свободной стенки связана с самым низким показателем краткосрочного успеха (88%) и самой высокой частотой рецидивов (21%), но с низким процентом осложнений. С другой стороны, аблация заднесептальных ДПП связана с более высокими показателями успеха (до 98%) и частотой рецидивов до 12%. Успешность аблации суперопарасептальных ДПП достигает 97% с риском БПНПГ в 5-10% случаев.
Точно так же аблация среднесептальных ДПП связана с успешностью 98%, с частотой развития АВ-блокады первой степени у 2% и АВ-блокады второй степени у 2% пациентов. Хотя при аблации суперопарасептальных ДПП радиочастотная энергия часто применяется в местах с видимым потенциалом пучка Гиса, риск АВ-блокады высокой степени выше при аблации среднесептальных ДПП, поскольку компактная часть АВ-узла располагается в средней части перегородки.
В отличие от хорошо изолированного пучка Гиса, компактная часть АВ-узла хрупка и более уязвима для повреждения во время аблации.
Аблация эпикардиальных ДПП (внутри коронарного синуса) связана с успешностью от 62 до 100% и частотой осложнений от 0 до 6%. Осложнения, связанные с этим подходом, включают спазм коронарного синуса, тампонаду сердца, перикардит и спазм или окклюзию правой коронарной артерии. Общая частота повреждения коронарной артерии низкая (0,1%), и она может проявиться сразу или через несколько недель после аблации.
