В зависимости от анатомии ДПП и направления, в котором по ним проводятся импульсы, может возникнуть несколько моделей предвозбуждения. Проведение от предсердий к желудочкам обычно происходит через АВ-узел и систему Гиса-Пуркинье.
У пациентов с предвозбуждением есть дополнительный или альтернативный путь, ДПП, который напрямую соединяет предсердия и желудочки и обходит АВ-узел. Термин синдром используется, когда анатомическая особенность приводит к возникновению тахикардии.
а) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. При синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) АВ-проведение частично или полностью осуществляется через атриовентрикулярный ДПП, что приводит к более ранней активации (предвозбуждению) желудочков, чем если бы импульс проводился через АВ-узел.
б) Скрытые дополнительные пути проведения. Скрытые атриовентрикулярные ДПП относятся к ДПП, которые не способны к антероградному проведению и, следовательно, не приводят к предвозбуждению желудочков. Поскольку они не приводят к изменению комплекса QRS на электрокардиограмме (ЭКГ), они не могут быть обнаружены при исследовании поверхностной ЭКГ; их называют скрытыми.
Однако скрытый ДПП может проводить импульсы ретроградно, тем самым формируя цепь реентри, где импульсы проводятся от предсердия к АВ-узлу, через систему Гиса-Пуркинье на желудочки, а затем обратно в предсердия через ДПП.
в) Синдром Лауна-Ганонга-Левина. В условиях синдрома Лауна-Ганонга-Левина (LGL) предвозбуждение предположительно происходит через атриогисиальные ДПП или, альтернативно, ДПП отсутствует, и изменения ЭКГ объясняются ускорением АВ-проведения.
Это проявляется в виде короткого интервал PR без дельта-волны или уширения QRS. Однако важно подчеркнуть, что LGL является не признанным синдромом с анатомической основой, а только описанием ЭКГ-феномена, и использование этого термина не рекомендуется.
г) Предвозбуждение типа Махайма. Так называемый вариант предвозбуждения типа Махайма обычно не приводит к формированию дельта-волны, потому что эти пути, которые обычно заканчиваются в проводящей системе или в миокарде желудочков рядом с нормальной проводящей системой, обладают медленным проведением, и АВ-узел и система Гиса-Пуркинье имеют достаточно времени для активации большей части миокарда желудочков.
Стоит отметить, что некоторые из старых литературных источников упоминают одноименные пути, которые первоначально были описаны как анатомические структуры с последующими попытками сопоставить их с физиологическими находками.
С появлением новых данных, полученных с помощью внутрисердечных записей, многие из этих корреляций оказались неверными, и, таким образом, использование эпонимов добавляет путаницы в дискуссии о них.
Например, пути, описанные Кентом (ткань, подобная АВ-узловой, в АВ-кольце со стороны свободной стенки), больше напоминают атриофасцикулярные волокна, чем типичные АВ-волокна, а атриофасцикулярные волокна в свою очередь обладают физиологией, изначально (ошибочно) приписываемой волокнам Махайма.
В табл. 1 представлена некоторая терминология; становится очевидным, почему использование одноименных терминов не рекомендуется.
Видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
