а) Пациенты с синдромом ранней реполяризации. Имплантация ИКД рекомендуется для вторичной профилактики у лиц, перенесших остановку сердца, или у лиц с документально подтвержденными устойчивыми желудочковыми аритмиями и ранней реполяризацией.
Хинидин считается альтернативной терапией, когда имплантация ИКД невозможна или нежелательна. Предлагаемый алгоритм действий при выявлении ранней реполяризации у пациентов представлен на рис. ниже.
Для острого купирования желудочковых аритмий у пациента во время электрического шторма, может быть эффективно увеличение частоты сердечных сокращений (на 20% или абсолютная частота сердечных сокращений более 90 уд/мин) за счет инфузии изопротеренола или предсердной или желудочковой стимуляции. В рефрактерных случаях также может быть рассмотрена глубокая седация (см. рис. ниже).
Было показано, что для длительного подавления ФЖ у пациентов с рецидивирующими аритмиями или частым срабатываниями ИКД хинидин улучшает картину ранней реполяризации и предотвращает рецидив ФЖ. Комбинированная терапия цилостазолом и бепридилом может рассматриваться как альтернативная терапия, когда хинидин недоступен или не переносится.
б) Пациенты с обмороками с ранней реполяризацией на ЭКГ. Принятие решение по ведению пациентов с обмороками и семейным анамнезом ВСС в контексте ранней реполяризации может быть затруднительно и должно приниматься индивидуально. Необходимо тщательно изучить этиологию обморока. У пациентов с ранней реполяризацией не редки вазовагальные обмороки.
Если этиология обморока сомнительна, следует рассмотреть возможность амбулаторного кардиологического мониторинга и имплантации петлевого регистратора. Если есть серьезные подозрения на злокачественные аритмии, имплантация ИКД может быть рассмотрена у пациента с отягощенным семейным анамнезом по ВСС.
в) Бессимптомные пациенты с ранней реполяризацией. Пока нет четкого консенсуса в отношении конкретных факторов риска, которые идентифицируют бессимптомных субъектов ранней реполяризации, у которых вероятность ВСС достаточна для имплантации ИКД с целью первичной профилактики.
В ожидании новых научных данных, обнаружение признаков ранней реполяризации при отсутствии обмороков или отягощенного семейного анамнеза по детской ВСС, не заслуживает дальнейшего изучения, независимо от амплитуды зубца J или наклона сегмента ST. При наличии отягощенного семейного анамнеза по детской ВСС, имплантация ИКД может быть рассмотрена у пациентов с ранней реполяризацией и ЭКГ-признаками высокого риска.
г) Спорт и физическая активность. У пациентов с идиопатической ФЖ уместно ограничение в занятиях спортом. Информация об изменении образа жизни у бессимптомных пациентов с ЭКГ картиной ранней реполяризации отсутствует.
Учитывая высокую распространенность признаков ранней реполяризации (особенно в отведениях V2-V6) у спортсменов, встречается у 20% не соревнующихся спортсменов и до 90% спортсменов высоких достижений, а также потому, что обычно считается, что такая локализация ранней реполяризации является доброкачественной, в отсутствие надежных параметров стратификации риска универсальное ограничение занятий спортом не представляется оправданным для бессимптомных спортсменов с ранней реполяризацией и не отягощенным семейным анамнезом по ВСС.
Тем не менее, определенные ограничения могут быть рассмотрены для пациентов с высоким уровнем активности, брадикардией в покое и выраженными признаками ранней реполяризации, локализованными в нижних или нижнебоковых отведениях, и отягощенном семейным анамнезом по ВСС, хотя определенные рекомендации по этому вопросу отсутствуют.
д) Семейный скрининг. Не существует единого мнения относительно скрининга семей лиц с симптомной или бессимптомной ранней реполяризацией. Отсутствуют провоцирующие лекарственные пробы для диагностики ЭКГ признаков скрытой ранней реполяризации у членов семьи пациентов с синдромом ранней реполяризации, хотя предварительные наблюдения показывают, что маневр Вальсальвы потенциально может помочь в выявлении случаев скрытой ранней реполяризации.
Ряд препаратов также был протестирован как потенциальные провоцирующие, включая верапамил, адреналин, АТФ, цибензолин и пилсикаинид, и, как сообщалось, они оказывают минимальное влияние на степень элевации точки J. В отличие от СБ, блокаторы Na'-каналов приводят к парадоксальному ослаблению, а не усилению подъема точки J у пациентов с синдромом ранней реполяризации.
Видео ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)
