а) Эпидемиология. Распространенность признаков ранней реполяризации в общей популяции колеблется от 1 до 13%, в зависимости от возраста (преобладает у детей и молодых людей), расы (выше среди афроамериканцев и выходцев из Юго-Восточной Азии), пола (преобладает у мужчин), и критерия подъема точки J (0,05 мВ или 0,1 мВ).
Распространенность признаков ранней реполяризации у спортсменов в несколько раз выше (от 10 до 90%), чем в общей популяции. Считается, что у спортсменов такая ЭКГ картина, по крайней мере частично, связана с повышенным тонусом блуждающего нерва.
Ранняя реполяризация чаще встречается у пациентов с идиопатической ФЖ (15-70% случаев), чем у контрольных субъектов. Кроме того, распространенность элевации точки J нижнебоковой локализации выше у членов семьи пробандов с синдромом внезапной аритмической смерти по сравнению с общей популяцией (23 vs 11%).
Важно отметить, что среди пациентов с идиопатической ФЖ у пациентов с ранней реполяризацией в анамнезе чаще бывают обмороки или ВСС, чем у пациентов без ранней реполяризации. Более того, недавно обнаружили, что наличие ранней реполяризации, особенно в нижних или нижнебоковых отведениях, связано с предрасположенностью к ФЖ и относительным риском ВСС 1,7.
В возрастном диапазоне от 35 до 45 лет с максимальной частотой ВСС, связанной с ранней реполяризацией, волна J, по оценкам, увеличивает риск идиопатической ФЖ с 3,4 на 100 000 до 11 на 100 000.
Однако важно понимать, что, хотя ранняя реполяризация — обычное явление, сама идиопатическая ФЖ очень редка.
Поэтому случайное обнаружение волны J при обычном скрининге не следует интерпретировать как маркер «высокого риска» ВСС, потому что шансы на это смертельно-опасное заболевание все равно будут примерно 0,01% (и значительно меньше 0,1% среди бессимптомных лиц с волной J с наиболее «злокачественной» морфологией), что значительно меньше расчетного 1% годового риска спонтанной ФЖ среди бессимптомных взрослых с ЭКГ признаками СБ 1 типа.
Помимо сообщений о ВСС у здоровых в остальном пациентов, наличие ранней реполяризации на ЭКГ, по-видимому, является модулятором аритмического риска у пациентов с другими кардиологическими заболеваниями. ЭКГ картина ранней реполяризации была связана с повышенным риском злокачественных аритмий и ВСС у пациентов с СБ, острым инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и гипотермией.
Ранняя реполяризация, по-видимому, является наследственным фенотипом; у потомков от родителей с признаками ранней реполяризацией в 2,5 раза выше риск появления ранней реполяризации на ЭКГ. Кроме того, генетический вклад в раннюю реполяризацию, ассоциированную с ВСС, подтверждается общими семейными анамнезом по ВСС у пациентов с симптоматической ранней реполяризацией.
Несколько отчетов продемонстрировали высокую совокупную внезапную смертность у пациентов с синдромом ранней реполяризации; семейный анамнез внезапной смерти зарегистрирован примерно у пятой части пациентов с ФЖ и ранней реполяризацией. В распределении ВСС, связанной с ранней реполяризацией, были описаны географические различия в распределении, с особенным распространением среди выходцев из Юго-Восточной Азии.
б) Клиническая картина. В подавляющем большинстве случаев раннаяя реполяризация является случайной находкой на ЭКГ, и эти люди остаются бессимптомными. Пациенты с идиопатической ФЖ (например, выжившие после необъяснимой остановки сердца), у которых обнаружены четкие свидетельства ранней реполяризации на ЭКГ, теперь классифицируются как пациенты с синдромом ранней реполяризации.
Синдром ранней реполяризации встречается крайне редко, но у таких пациентов высок риск повторных аритмических событий. Опасные для жизни аритмии часто являются первым и неожиданным проявлением синдрома ранней реполяризации, и обычно возникают в молодом возрасте (менее 40 лет).
Видео ЭКГ при синдроме ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)
