Принципы лечения предсердной макрореентри тахикардии
Медикаментозная терапия ПМРТ аналогична таковой при типичном ТП, включая фармакологические стратегии контроля ритма и частоты, а также длительное применение антикоагулянтов для профилактики инсульта.
На выбор стратегии контроля ритма или частоты влияют несколько факторов: тяжесть симптомов, ответ на проведение ритмурежающей терапии, состояние насосной функции сердца и наличие сопутствующих заболеваний.
Благодаря достижениям в технологиях визуализации аритмогенного субстрата, аблация ПМРТ становится все более успешной, но остается существенно сложнее, чем при типичном ТП.
Рисунок 1. Неотложное лечение трепетания предсердий. Медикаменты приведены не в порядке значимости. в/в — внутривенно.
* Антикоагуляция обязательна, как в указано в рекомендациях.
t Для аритмий, которые спонтанно купируются или рецидивируют, синхронизированная кардиоверсия или частая предсердная стимуляция не показана
Рисунок 2. Тактика лечения трепетания предсердий. Медикаменты приведены не в порядке значимости. SHD — структурное заболевание сердца (включая ишемическую болезнь сердца).
* После назначения адекватной антикоагулянтной терапии или исключения тромба в левом предсердии с помощью чреспищеводной эхокардиографии перед восстановлением.
t Следует комбинировать с препаратами, влияющими на проведение в атриовентрикулярном узле, чтобы снизить риск проведения 1 :1 при трепетании предсердий.
ПМРТ могут иметь сложные цепи, и требуются глубокие знания предсердной анатомии и большой опыт, чтобы соотносить схемы активации с анатомическими ориентирами.
При подозрении на данный тип ПТ, особенно у пациентов с перенесенной операцией по поводу врожденного порока сердца, следует обратиться в медицинский центр с большим опытом ведения подобных нарушений сердечного ритма.
В настоящее время катетерную аблацию стоит выполнять пациентам с рецидивирующей симптомной ПМРТ, резистентной к медикаментозной терапии. Аблация может быть стратегией первого выбора после тщательной оценки потенциального риска и пользы у конкретного пациента.
