а) Эпидемиология и течение заболевания. По некоторым данным, распространенность ТП в США составляет 88 на 100 000 пациенто-лет. Количество пациентов с ТП увеличивается с возрастом до почти 600 на 100 000 среди пациентов старше 80 лет.
ТП составляет приблизительно 15% от общего количества суправентрикулярных тахикардий. Хотя в клинической практике ТП встречается реже, чем пароксизмальные суправентрикулярные тахикардии, анализ популяционных данных свидетельствует о том, что в общей популяции ТП впервые диагностируется более чем в два раза чаще. С учетом поправки на возраст, встречаемость ТП у мужчин в 2-3 раза выше, чем у женщин.
Пароксизмальное ТП может возникнуть у пациентов без структурной патологии сердца, в то время как хроническое ТП часто ассоциировано с клапанной патологией, ИБС или кардиомиопатией. Наиболее высок риск развития ТП у мужчин, лиц старшего возраста, а также у пациентов с сердечной недостаточностью или обструктивной болезнью легких в анамнезе.
Примерно у 60% пациентов ТП развивается как осложнение острых заболеваний, таких как острый перикардит, обострение хронического заболевания легких, пневмония, тиреотоксикоз, алкоголизм, состояние после операций на сердце или легких, или во время острого инфаркта миокарда (ИМ).
Течение типичного ТП часто взаимосвязано с ФП. Типичное ТП и ФП часто сосуществуют. Большинство (75%) пациентов с ТП также имеют документированные пароксизмы ФП. Успешная аблация КТИ для лечения ТП чаще всего не способна улучшить прогрессирование ФП даже у пациентов с изолированным ТП.
Примерно у 82% таких пациентов развивается ФП; у большинства из них ФП возникает в течение первого года после аблации ТП.
Редкая форма типичного трепетания предсердий (ТП) вследствие движения импульса в правом предсердии (ПП) в направлении по часовой стрелке.
б) Клиническая картина. Пациенты с ТП могут быть полностью бессимптомны, либо иметь различные симптомы, начиная от ощущения сердцебиения, головокружения, усталости, снижения толерантности к физической нагрузке или одышки, до отека легких или, у некоторых пациентов, острого коронарного синдрома.
Клинические проявления ТП сильно зависят от частоты сокращений желудочков во время ТП, наличия структурной патологии сердца и исходного функционального статуса пациента. Частый желудочковый ритм и потеря эффективности предсердных сокращений имеют значимые гемодинамические последствия, особенно у пациентов с систолической или диастолической сердечной недостаточностью.
Кроме того, ТП с длительной тахикардией может привести к развитию тахикардической кардиомиопатии и сердечной недостаточности. На практике, часть пациентов остаются бессимптомными, пока у них не развивается тромбоэмболия или декомпенсация сердечной недостаточности как осложнения тахикардической кардиомиопатии.
ТП развивается примерно у 25-35% пациентов с ФП; в этом случае присоединение ТП может быть связано с ухудшением клинических симптомов, вызванным увеличением частоты сердечных сокращений.
в) Первичная диагностика. Клинические симптомы не всегда позволяют отличить типичное ТП от других предсердных тахиаритмий. Для постановки диагноза важны документированная аритмия при наличии симптомов, амбулаторное холтеровское мониторирование или данные с имплантируемых электронных устройств (петлевых регистраторов, кардиостимуляторов, дефибрилляторов). 12-канальная ЭКГ обычно позволяет поставить правильный диагноз, но иногда также может ввести в заблуждение.
Первичная оценка пациента включает определение гемодинамической значимости аритмии, начала симптомов и их тяжести, риска тромбоэмболических событий в противовес риску кровотечений, а также потенциальных субстратов или триггеров ТП. Необходимо выполнить эхокардиографию для исключения структурной патологии сердца.
Оценка риска ишемической болезни сердца (ИБС) проводится пациентам со стенокардией, сердечной недостаточностью или высоким риском заболевания коронарных артерий. Дополнительное лабораторное обследование обычно включает определение электролитов сыворотки крови, клинический анализ крови, оценку почечной и печеночной функции, а также функции щитовидной железы.
Видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
