Лечение болезни Шагаса включает: (1) специфическую терапию, направленную на элиминацию паразита; (2) лечение СН; (3) лечение аритмий сердца.
Противопаразитарная терапия показана пациентам с острой инфекцией. Значение антитрипаносомной терапии в лечении хронического заболевания остается неясным; однако существующие данные указывают на отсутствие явных преимуществ от такого лечения у пациентов с установленной кардиомиопатией Шагаса.
Лечение кардиомиопатии Шагаса и СН соответствует стандартным рекомендациям по лечению СН вследствие иных причин. У пациентов с тяжелой СН рассматривается трансплантация сердца.
Желудочковые тахиаритмии, возникающие в условиях болезни Шагаса, чрезвычайно тяжело поддаются лечению.
Терапия антиаритмическими препаратами часто оказывается неэффективной. По поводу катетерной аблации ЖТ, ассоциированных с кардиомиопатией Шагаса, существует ограниченное число данных. Вероятность успеха ниже, если применяются методы только эндокардиального картирования и аблации.
Было показано, что эпикардиальная аблация улучшает результаты и должна рассматриваться в этих случаях, возможно в качестве первичной стратегии аблации.
Алгоритм стратификации риска в хронической фазе болезни Шагаса. NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация/New York Heart Association; НУЖТ — неустойчивая желудочковая тахикардия; ФК — функциональный класс; ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка
Несмотря на отсутствие убедительных доказательств, рекомендации по имплантации ИКД для первичной и вторичной профилактики следуют критериям, которые экстраполированы из данных, используемых для пациентов с идиопатическими ДКМП.
Следует отметить, что частота целесообразных ИКД-терапий и устойчивых желудочковых тахиаритмий у пациентов с болезнью Шагаса и ИКД (с показаниями для первичной или вторичной профилактики) выше, чем у пациентов с кардиомиопатией, не связанной с болезнью Шагаса.
Аналогично, показания для электростимуляционной терапии при симптоматических брадиаритмиях соответствуют тем же клиническим руководствам, что и у пациентов с АВ-блокадой и ДСУ без болезни Шагаса.
Вследствие высокой частоты тромбоэмболических событий, пациентам с ФП, эмболией в анамнезе, апикальными аневризмами с тромбом рекомендованы пероральные антикоагулянты.
