а) Острое состояние. У гемодинамически нестабильных пациентов для прерывания ЖТ необходимо проведение электрической кардиоверсии.
У стабильных пациентов с установленным диагнозом чувствительной к верапамилу фасцикулярной ЖТ, первой линией терапии является внутривенное введение верапамила и является высокоэффективным методом купирования ЖТ. Внутривенное введение верапамила, приводит сначала к постепенному уменьшению частоты ЖТ, а затем купированию.
Дилтиазем имеет схожую эффективность. Неустойчивые эпизоды ЖТ могут возникать в течение некоторого времени после ее купирования.
Фасцикулярная ЖТ менее чувствительна к применению лидокаина, прокаинамида, амиодарона, соталола и β-адреноблокаторов, поэтому эти лекарственные препараты обычно неэффективны. Вагусные приемы (массаж каротидного синуса и проба Вальсальвы) не влияют на ЖТ.
Фасцикулярная ЖТ, как правило, не чувствительна к аденозину, но при использовании катехоламинов (введение изопротеренола) для индукции фокальной ЖТ (при проведении ЭФИ) может стать чувствительной к аденозину.
Поверхностная электрокардиограмма при фасцикулярной желудочковой тахикардии (ЖТ). Обратите внимание на наличие блокады правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки, характерные для этих ЖТ
б) Хроническое состояние. В легких случаях эффективен прием верапамила или дилтиазема. Однако их долгосрочная эффективность варьирует, и часто ограничена при лечении пациентов с тяжелыми симптомами.
Катетерная аблация является высоко эффективным методом лечения (от 85 до 90%) и рекомендована пациентам, с безуспешной, плохо переносимой и менее предпочтительной медикаментозной терапией.
Видео фармакологические, побочные эффекты блокаторов кальциевых каналов
