а) Эпидемиология. Фасцикулярные ЖТ составляют от 10 до 15% всех идиопатических ЖТ. Появляются они обычно в возрасте от 15 до 40 лет (редко после 55 лет). Чаще страдают мужчины (от 60 до 80%). Клиническое течение, как правило, доброкачественное, прогноз хороший.
Внезапная сердечная смерть развивается очень редко. Тахикардиомиопатия, вызванная длительной ЖТ, может наблюдаться у 6% пациентов. Со временем может наступить спонтанная ремиссия.
Поверхностная электрокардиограмма при фасцикулярной желудочковой тахикардии (ЖТ). Обратите внимание на наличие блокады правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки, характерные для этих ЖТ
б) Клиническая картина. Большая часть пациентов предъявляет жалобы на ощущение учащенного сердцебиения от легкой до средней степени тяжести и легкого головокружения.
Изредка симптомы приобретают тяжелое течение и включают повышенную утомляемость, одышку и предобморочные состояния. Обмороки и остановка сердца встречаются редко. Обычно ЖТ является пароксизмальной и может длиться от нескольких минут до нескольких часов.
Хотя фасцикулярная ЖТ может возникать в состоянии покоя, она чувствительна к катехоламинам и часто развивается на фоне физического или эмоционального стресса. В редких случаях ЖТ может быть постоянной, сохраняться в течение длительного времени (дни) и самостоятельно не купируется. Постоянная форма фасцикулярной ЖТ может привести к развитию тахикардиомиопатии и сердечной недостаточности.
в) Первоначальная диагностика. Диагностика фасцикулярной ЖТ основана на следующих признаках: (1) морфология ЖТ на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ) (блокада правой ножки пучка Гиса [ПНПГ] с отклонением электрической оси сердца влево или, в редких случаях, вправо); (2) чувствительность ЖТ к верапамилу и (3) отсутствие структурных заболеваний сердца.
Для подтверждения диагноза требуется проведение инвазивного электрофизиологического исследования (ЭФИ). Для исключения структурного заболевания сердца необходимо провести обследование, которое, в зависимости от возраста пациента и имеющихся факторов риска, обычно включает эхокардиографическое исследование (может визуализировать одно или несколько выраженных ложных сухожилий), нагрузочные тесты и коронароангиографию.
