а) Электрокардиограмма при синусовом ритме. ЭКГ в покое обычно нормальная. После прекращения ЖТ может наблюдаться симметричная инверсия зубца Т в нижне-боковой стенке ЛЖ (проявление феномена «сердечной памяти»).
б) Электрокардиограмма при желудочковой тахикардии. Фасцикулярная ЖТ характеризуется относительно узкими комплексами QRS (127 ± 11 мсек) и коротким интервалом RS (расстояние от начала комплекса QRS до самой нижней точки зубца S) в прекардиальных отведениях (60-80 мсек).
Более короткая продолжительность комплексов QRS отражает проксимальный выход фасцикулярной ЖТ из системы Гиса-Пуркинье (СГП). Кроме того, при фасцикулярной ЖТ наблюдается ранняя активация межжелудочковой перегородки в направлении слева направо, что приводит к появлению начального зубца r в отведении V1 и небольшого зубца q в отведениях I и aVL (аналогично картине классической блокады ПНПГ).
Также быстрая активация ЛЖ через систему волокон Пуркинье приводит к беспрепятственной поздней активации выносящего тракта правого желудочка (ВТПЖ), что приводит к большой амплитуде R' в отведении V1 (и r < R').
Частота желудочковых сокращений при ЖТ составляет примерно 150-200 уд/мин (диапазон от 120 до 250 уд/мин). Часто наблюдаются изменения в ДЦ тахикардии; в противном случае частота желудочковых сокращений при ЖТ стабильна.
В соответствии с вовлеченной ветвью и, следовательно, морфологией QRS, фасцикулярные ЖТ подразделяются на три подтипа: (1) ЖТ из задней ветви левой ножки (с выходом из петли реентри в нижне-задней части перегородки) имеет картину БПНПГ и конфигурацию верхней оси (наиболее распространенная форма); (2) ЖТ из передней ветви левой ножки (с выходом из петли реентри в переднебоковой стенке ЛЖ (картина БПНПГ и отклонение электрической оси вправо; (3) фасцикулярная ЖТ из верхней части перегородки, характеризующаяся узкими комплексами QRS и нормальной электрической осью (редкая форма).
В наиболее часто встречающейся форме (ЖТ из ЗВЛН) комплексы QRS при ЖТ обычно имеют вид БПНПГ с блокадой ПВЛН. В отведениях V5 и V6 отношение R/S меньше 1 (рис. ниже). ЖТ, возникающие из участка, расположенного ближе к середине задней сосочковой мышцы, имеют отклонение электрической оси сердца влево и комплексы типа RS в отведениях V5 и V6, тогда как при ЖТ, возникающих из участков, расположенных ближе к верхушке, имеют правую верхнюю ось с маленьким зубцом г и глубоким зубцом S (или даже комплекс QS) в отведениях V5 и V6.
Поверхностная электрокардиограмма при фасцикулярной желудочковой тахикардии (ЖТ). Обратите внимание на наличие блокады правой ножки пучка Гиса и передней ветви левой ножки, характерные для этих ЖТ
