Определение необходимости электрической изоляции легочных вен при фибрилляции предсердий
Несмотря на то, что прочная электрическая изоляция ЛВ увеличивает вероятность успеха процедуры, некоторые исследования показали, что связь между прочной изоляцией ЛВ и свободой от ФП скромна и значительным образом пересекается между рецидивом ФП и состоянием электрической проводимости ЛВ; восстановление электрического соединения по крайней мере в одной ЛВ произошло у 86% пациентов с рецидивом ФП и у 59% пациентов, у которых эпизоды ФП в течение периода наблюдения не регистрировались.
Кроме того, стратегии, не подразумевающие полной изоляции ЛВ или нацеленные на очаги, расположенные вне ЛВ, такие как аблация ганглионарных сплетений предсердий, фокальных импульсов и аблация ротора, аблация CFAE и линейная катетерная аблация без изоляции ЛВ, также были эффективны при лечении ФП, предполагая участие нескольких механизмов.
Тем не менее, электрическая изоляция ЛВ широко принята в качестве объективной, стандартной и обобщаемой конечной точки и в настоящее время считается центральной для любой стратегии катетерной аблации ФП, и большинство центров, выполняющих аблацию ФП, эмпирически изолируют все четыре ЛВ без картирования или конкретного нацеливания на триггер очага, вызывающего аритмию.
Кроме того, аблация предпочтительно выполняется за пределами тубулярной части ЛВ (т.е. антральная аблация по сравнению с устьевой), чтобы избежать риска стеноза ЛВ и повысить эффективность процедуры. Антральный отдел сливается с задней стенкой ЛП, и на задней стенке между соседними антральными отделами остается мало места. Следовательно, чтобы охватить как можно большую часть структуры ЛВ, аблация должна выполняться вокруг всего антрального отдела вдоль задней стенки ЛП.
Хотя разные группы могут относиться к аблации в этой области под разными названиями, такими как аблация большой площади ЛП, циркулярная антральная аблация ЛВ или внеустьевая изоляция, наборы поражений, полученные в результате процедур, схожи. Однако нет единого мнения относительно расстояния от устья ЛВ, на котором должны располагаться оптимальные периферические поражения. Чем больше расстояние, тем больше количество аппликаций и плотность поражений потребуется для достижения изоляции, но тем ниже вероятность стеноза ЛВ.
Кроме того, чем больше расстояние от устья, тем больше будет окруженная область и тем больше потенциальное воздействие поражения на роторы предсердий и участки в задней части ЛП, что потенциально может способствовать поддержанию ФП. Однако очевидно, что обширная циркулярная аблация ЛП минимизирует риск стеноза ЛВ, но ценой более высокой частоты макрореентри ПТ и более обширной аблации ЛП с возможными пагубными гемодинамическими эффектами.
