В настоящее время процедура Lariat выполняется пациентам с ФП, которые имеют высокий риск инсульта и имеют относительные или абсолютные противопоказания к пероральной антикоагуляции (например, такие как рецидивирующее кровотечение, внутричерепное кровотечение), а также тем, у кого пероральная антикоагуляция оказалась неэффективной для предотвращения инсульта.
Противопоказания к процедуре Lariat включают неопределяемый размер, морфологию или ориентацию ушка ЛП (по оценке на предоперационной КТ-ангиографии сердца), внутрипредсердные тромбы и наличие в анамнезе состояний, которые могут привести к спаечному процессу в перикарде (например, перикардит, операция на открытом сердце, облучение грудной клетки и предшествующая эпикардиальная аблация).
Особым преимуществом устройства Lariat по сравнению с другими эндоваскулярными устройствами, особенно устройством Watchman, является то, что перед операцией не требуется антикоагулянтная терапия. В отличие от других устройств для эндокардиальной окклюзии ушка ЛП, Lariat не оставляет инородных тел на эндокардиальной поверхности ЛП.
Следовательно, процедура Lariat может быть выполнена пациентам с противопоказаниями к антикоагулянтной терапии. Тем не менее, после процедуры Lariat были зарегистрированы ранние (через 1 мес) и поздние (через 2-4 мес) частичные повторные открытия с двунаправленным потоком между ушком ЛП и ЛП.
Поэтому некоторые исследователи рекомендовали краткосрочную пероральную антикоагулянтную терапию (в режиме, аналогичном используемому после имплантации окклюдера Watchman) пациентам без абсолютных противопоказаний до тех пор, пока при последующей чреспищеводной эхокардиографии не будет подтверждена полная окклюзия ушка ЛП.
Потенциальное дополнительное преимущество процедуры Lariat, которое не характерно для других окклюдеров ушка ЛП, заключается в том, что она приводит к электрической изоляции ушка ЛП. Кроме того, процедура Lariat может быть рассмотрена, когда ушко ЛП слишком велико для устройств Watchman или Amplatzer Cardiac Plug, если максимальный диаметр устья меньше 40 мм.
а) Визуализация ушка левого предсердия. Предпроцедурная визуализация ушка ЛП с помощью КТ-ангиографии сердца и чреспищеводной эхокардиографии имеет решающее значение для оценки анатомии ушка ЛП, исключения тромба ушка ЛП и определения расположения эндокардиальных и эпикардиальных проводников с магнитными наконечниками.
Предпроцедурная КТ-ангиография с 3-D реконструкцией важна для определения морфологии и размеров ушка ЛП, несовместимых с системой для доставки шовного материала Lariat, включая:
(1) диаметр ушка ЛП более 40 мм;
(2) ориентированное вверх ушко ЛП с верхушкой, направленной кзади относительно легочной артерии;
(3) ушко ЛП, состоящее из множества долей с разной их ориентацией в различных плоскостях, размером превышающее 40 мм;
(4) отклонение сердца кзади.
Для подтверждения морфологии ушка ЛП и исключения тромба в ушке ЛП, особенно при его неполном заполнении при КТ-ангиографии, может использоваться чреспищеводная эхокардиография. Во время процедуры чреспищеводная эхокардиография и ангиография обычно используются для управления доставкой и развертывания устройства, а также для оценки адекватности закрытия ушка ЛП.
б) Технические особенности устройства. Устройство Lariat состоит из следующих компонентов:
(1) устройство для доставки шовного материала Lariat;
(2) два проводника (0,025-дюймовый эндокардиальный и 0,035-дюймовый эпикардиальный) с магнитным наконечником (FindrWIRZ);
(3) большой (15 мм) податливый баллонный катетер для окклюзии; (4) эпикардиальный интродьюсер (эпикардиальная канюля диаметром 13 Fr) с податливым атравматическим наконечником.
Процедура Lariat представляет собой чрескожную адаптацию хирургического исключения ушка ЛП с помощью наложения швов. Шовный материал, доставляемый петлей Lariat, идентичен шовному материалу, используемому во время операции на открытом сердце для исключения ушка ЛП. Устройство Lariat развертывается посредством трансперикардиального доступа с использованием эпикардиальной петли с предварительно наложенным швом для лассо и окклюзии ушка ЛП.
Чтобы изолировать ушко ЛП, эта система требует как эндокардиального, так и эпикардиального доступа. Первоначально выполняется перикардиальный доступ (до внутривенного введения гепарина), и в перикардиальное пространство вводится эпикардиальная канюля с мягким наконечником. Затем выполняется транссептальная пункция, и транссептально к верхушке ушка ЛП продвигается эндокардиальный проводник с магнитным наконечником.
Через интродьюсер для чрескожного эпикардиального доступа проводник с наконечником из эпикарда к ушку ЛП продвигается эпикардиальный проводник с магнитным наконечником для соосного соединения с эндокардиально расположенным проводником с магнитным наконечником.
Два проводника образуют направляющую на конце ушка ЛП, что облегчает продвижение устройства Lariat для захвата и лигирования ушка ЛП. Лассо-подобная лигатура (петля) продвигается через эпикардиальный интродьюсер по эпикардиальному проводнику с магнитным наконечником к основанию ушка ЛП. Затем накладывают шов, чтобы перетянуть основание ушка ЛП.
в) Эпикардиальный доступ. Доступ к перикарду осуществляется с помощью субксифоидного доступа, как описано в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Предоперационная КТ-ангиография используется для определения анатомических ориентиров и определения траектории перикардиальной иглы, которая обеспечивает наиболее прямой доступ к ушку ЛП.
Для минимизации риска повреждения ПЖ предпочтительна техника «игла в игле». Передний перикардиальный доступ необходим для облегчения маневрирования устройства для доставки шовного материала Lariat по передней поверхности ПЖ и сзади по направлению к верхушке ушка ЛП в его самой передней части. Задний перикардиальный доступ приводит к тому, что устройство Lariat приближается к ушку ЛП по направлению к его латеральной части, предотвращая таким образом прохождение петли через направленную вперед верхушку ушка ЛП. Кроме того, слишком медиальный перикардиальный доступ затрудняет направление устройства для доставки шовного материала Lariat сзади к верхушке ушка ЛП.
Для обеспечения переднебокового перикардиального доступа рекомендуется комбинированное использование переднезаднего и левостороннего рентгеноскопических изображений. На переднезаднем рентгеноскопическом изображении игла направляется к левому плечу, непосредственно латеральнее легочной артерии и ворот легочной сосудистой сети. На левом боковом рентгеноскопическом изображении игла направляется на переднюю поверхность ПЖ на 1-2 см выше верхушки сердца.
Как только выполняется перикардиальный доступ, для расширения пути эпикардиального доступа этого используются серийные расширители, а направляющая канюля диаметром 13 Fr с мягким наконечником и ее расширитель продвигаются по проводнику в перикардиальное пространство. На конце эпикардиального интродьюсера (отмечен черной плоской поверхностью проксимального конца интродьюсера) есть изгиб, который должен быть направлен в сторону от поверхности сердца (т.е. плоская поверхность черного цвета ориентирована на 12 часов) при продвижении интродьюсера.
Расширитель и интродьюсер продвигаются над верхней частью ПЖ до тех пор, пока кончик расширителя не приблизится к краю сердечного силуэта на переднезадней проекции. Затем черную плоскую поверхность интродьюсера медленно поворачивают на 9 часов, а затем интродьюсер продвигают над расширителем до тех пор, пока он не приблизится к кончику расширителя, после чего расширитель удаляется. Ни в коем случае нельзя продвигать расширитель и интродьюсер в перикардиальное пространство без проводника. Точно так же интродьюсер никогда не следует продвигать без расширителя или устройства Lariat.
г) Эндокардиальный доступ. Для облегчения доступа к ушку ЛП рекомендуется пункция нижне-задней части перегородки. Более высокая транссептальная пункция или транссептальный доступ через открытое овальное отверстие, как правило, направляют транссептальный интродьюсер в сторону левых ЛВ и затрудняют зацепление передней части ушка ЛП эндокардиальным магнитным проводником.
Катетер Pigtail продвигается по проводнику в ушко ЛП, и для оценки размера и ориентации ушка ЛП проводится контрастная ангиография. Затем катетер Pigtail удаляется, а катетер с окклюзионным баллоном и эндоваскулярный проводник с магнитным наконечником продвигаются (как единое целое) в ушко ЛП. Эндоваскулярный проводник с магнитным наконечником осторожно направляется к дистальному концу ушка ЛП и стабилизируется (рис. ниже). Эндокардиальный проводник с магнитным наконечником должен быть помещен в наиболее передневерхний отдел ушка ЛП (в 30-градусной левой передней косой проекции или 90-градусной левосторонней рентгеноскопической проекции).
Чрескожное лигирование ушка левого предсердия (УЛП) с помощью устройства Lariat. Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ) (А, Б) и рентгеноскопия (В-3, каудальная правая передняя косая проекция) во время лигирования. (А) Исходная ЧПЭхоКГ. (Б) Допплерография после перевязки УЛП показывает облитерацию УЛП без кровотока в нем. Ток крови виден в левой верхней легочной вене (ЛВ), прилегающей к УЛП. (В) После перикардиального доступа (визуализируется перикардиальный проводник) путем транссептальной пункции межпредсердной перегородки осуществляют доступ в левое предсердие (ЛП). Транссептальный интродьюсер и катетер Pigtail располагаются внутри УЛП. Для определения анатомии УЛП выполняется контрастная ангиография. (Г) Эндокардиальный проводник с магнитным наконечником помещается в самый передневерхний отдел УЛП. Баллон раздувается и размещается чуть дистальнее устья УЛП. (Д) Эпикардиальный проводник с магнитным наконечником продвигается через перикардиальный интродьюсер и направляется к эндокардиальному проводнику с магнитным наконечником до тех пор, пока оба магнита не соединятся концом к концу. Затем устройства Lariat направляется по эпикардиальному проводнику, и петля вокруг основания УЛП затягивается. Закрытие УЛП подтверждается ангиографией (через транссептальный интродьюсер). (Е) Окклюзионный баллон сдувается, и проволочные направители с магнитными наконечниками отсоединяются. Затем предварительно натянутый шовный материал высвобождается из петли и затягивается. (Ж) Закрытие УЛП вновь подтверждается ангиографически. (3) Устройство Lariat снимается с УЛП. Контрастная ангиография (через транссептальный интродьюсер) ЛП (стрелка очерчивает границу ЛП, обозначенную контрастным красителем) подтверждает полное исключение УЛП. ЛЖ — левый желудочек
Для подтверждения размещения проводника выполняется ангиограмма (через баллонный катетер для окклюзии). Затем баллон раздувается и размещается чуть дистальнее устья ушка ЛП. После подтверждения правильного положения при чреспищеводной эхокардиографии и ангиографии баллон сдувается.
д) Соединение эпикардиального и эндокардиального проводников с магнитным наконечником. Затем эпикардиальный проводник с магнитным наконечником вводится в перикардиальное пространство через эпикардиальный интродьюсер и осторожно направляется к эндокардиальному проводнику с магнитным наконечником до тех пор, пока оба магнита не соединятся концом к концу (см. рис. выше).
Коаксиальное выравнивание двух проводников (подтвержденное рентгеноскопическими изображениями в правой и левой передних косых проекциях) необходимо для обеспечения монорельса для устройства Lariat, и этому способствует правильное расположение эндокардиального магнита в передней части ушка ЛП и правильная ориентация эпикардиального интродьюсера.
е) Перетягивание ушка левого предсердия. Lariat выводится по эпикардиальному проводнику с магнитным наконечником и, при затянутой петле, продвигается по проводнику в перикардиальный интродьюсер. Кривая на конце устройства Lariat должна быть выровнена с кривой эпикардиального интродьюсера, чтобы облегчить передне-заднее движение, в котором петля должна перемещаться в перикардиальном пространстве, чтобы продвигаться над верхушкой ушка ЛП.
Правильная ориентация петли в перикардиальном пространстве подтверждается, когда рентгеноконтрастный маркер на дистальном конце устройства Lariat находится слева на рентгеноскопическом изображении в левой передней косой проекции под углом 30 градусов, а ножки петли параллельны.
Удерживая ориентацию плоской поверхности ручки Lariat и плоского/черного конца перикардиального интродьюсера вместе, устройство Lariat осторожно продвигается по эпикардиальному проводнику с магнитным наконечником. Пройдя через перикардиальный интродьюсер, петля полностью раскрывается в перикардиальном пространстве.
Система для доставки эпикардиальной лигатуры Lariat направляется по эпикардиальному проводнику (под рентгеноскопическим контролем) и на ушко ЛП надевается петля, при этом магниты остаются в том же положении, избегая чрезмерного провисания или натяжения эпикардиального проводника. Иногда легкое покачивание устройства и манипуляции (вращение, а также продвижение или втягивание) интродьюсера могут помочь продвинуть петлю на ушко ЛП. Если магниты в любой момент во время этого процесса отсоединяются, система доставки эпикардиальной лигатуры Lariat втягивается, и магниты снова соединяются.
Впоследствии окклюзионный баллон надувается в устье ушка ЛП. Рентгенконтрастные маркеры на баллоне можно использовать, чтобы убедиться, что Lariat полностью продвинулся над устьем ушка ЛП. Множественные рентгеноскопические снимки и чреспищеводная эхокардиография используются для подтверждения положения петли Lariat и проверки того, что все доли ушка ЛП находятся за пределами шва Lariat. В этот момент петля затягивается, чтобы сблизить ткани (см. рис. выше). Ангиография ЛП и допплеровская чреспищеводная эхокардиография используются, чтобы убедиться в полном закрытии ушка ЛП (поток менее 1 мм в поперечном сечении).
Если положение петли неудовлетворительно, она может быть ослаблена и перемещена в необходимое для оптимального закрытия место.
После подтверждения удовлетворительного исключения ушка АП закрытой петлей баллон для окклюзии сдувается и проволочные проводники с магнитными наконечниками отсоединяются путем вытягивания эндокардиального проводника, удерживая эпикардиальный проводник. Спущенный баллон и эндокардиальный проводник затем удаляются из ушка ЛП. Затем ранее установленный предварительно натянутая лигатура высвобождается из петли и затягивается. Закрытие ушка ЛП снова подтверждается ангиографией и чреспищеводной эхокардиографией (см. рис. выше).
Затем устройство Lariat снимают с ушка ЛП, и через несколько минут полное закрытие ушка ЛП еще раз подтверждается ангиографией и чреспищеводной эхокардиографией.
Если закрытие неполное, Lariat можно переместить на ушко ЛП и снова затянуть. После подтверждения полного закрытия ушка ЛП лигатура отрезается. Затем все проводники и интродьюсеры извлекаются, размещается и оставляется перикардиальный дренаж.
ж) Послеоперационное ведение. Перикардиальный дренаж оставляют на следующие 24-48 часов, чтобы можно было быстро справиться с потенциальным выпотом в перикард. Дренаж может быть удален после подтверждения отсутствия повторного накопления выпота при эхокардиографических исследованиях в течение 24 часов. Антибактериальная терапия проводится до тех пор, пока в полости перикарда установлен дренаж.
Часто для уменьшения боли, связанной с перикардитом, и профилактики синдрома Дресслера используется колхицин. Лечение колхицином обычно начинается в день процедуры и продолжается в течение 3-4 недель. К колхицину могут быть добавлены нестероидные противовоспалительные препараты. Пероральные кортикостероиды могут быть рассмотрены при тяжелом или стойком перикардите.
Через 4-6 недель после процедуры для оценки наличия тромбов и герметичности рекомендуется провести чреспищеводную эхокардиографию. Если наблюдается ток крови, рекомендуется повторить чреспищеводную эхокардиографию через 3-6 месяцев. У пациентов без абсолютных противопоказаний может быть целесообразным продолжить послеоперационную пероральную антикоагулянтную терапию до тех пор, пока чреспищеводная эхокардиография не позволит исключить наличие стойкого тока крови в ушке ЛП и тромбообразования.
Двойная антиагрегантная терапия (аспирин и клопидогрел) или монотерапия аспирином могут быть рассмотрены у пациентов, которым не может быть назначен краткосрочный курс пероральных антикоагулянтов.
з) Результаты. Устройство для доставки лигатуры Lariat представляет собой петлевой катетер, одобренный FDA для аппроксимации тканей. Хотя в одобрении FDA не указано использование устройства в качестве инструмента для лигирования ушка ЛП с целью снижения риска инсульта, и несмотря на отсутствие доказательств эффективности и безопасности устройства для этой цели, процедура Lariat выполняется значительному количеству пациентов в Соединенных Штатах, а также за рубежом, в первую очередь для снижения риска инсульта у пациентов с ФП с противопоказаниями к пероральной антикоагулянтной терапии.
На сегодняшний день не проводилось рандомизированных контролируемых испытаний устройства Lariat. Недавние исследования, оценивающие безопасность и эффективность устройства Lariat, показали, что процент успешных процедур в острой форме превышает 90%. Хотя к настоящему времени в Соединенных Штатах было выполнено несколько тысяч процедур Lariat, истинный профиль безопасности устройства еще предстоит полностью оценить.
В ретроспективном многоцентровом исследовании 154 пациентов успешность использования устройства (определяемая как поток менее 5 мм после установки лигатуры Lariat) составила 94%, а серьезные осложнения произошли в 10% случаев, включая 1 смерть вследствие дыхательной недостаточности и 14 крупных кровотечений, 3 из которых потребовали неотложной хирургической помощи. Полное закрытие ушка ЛП при контрольной чреспищеводной эхокардиографии сохранялось у 79% пациентов, утечки менее 5 мм наблюдались у 14%, а утечки более или равные 5 мм — у 6%.
Истинная частота и клиническое значение наличия кровотока в ушке ЛП после процедуры Lariat еще не определены и потребуют дальнейшего исследования.
Недавний обзор базы данных FDA MAUDE (Manufacturer and User Facility Device Experience) выявил высокие показатели смертности и заболеваемости, связанной с процедурами, что побудило FDA опубликовать предупреждение о безопасности для медицинских работников и пациентов по этим вопросам. Совсем недавно в большом исследовании с участием 712 пациентов, перенесших процедуру Lariat, общий показатель краткосрочного успеха с применением Lariat составил 95,5%. Последующее выполнение чреспищеводной эхокардиографии показало наличие кровотока с диаметром потока от 2 до 5 мм в 6,5% случаев и тромбы в 2,5% случаев.
У одного пациента была утечка более 5 мм. Перфорация сердца произошла в 3,5% случаев, менее чем в половине случаев требовалось хирургическое вмешательство. Отсроченные осложнения (перикардит, требующий длительного лечения, перикардит и плевральный выпот после выписки) возникли в 4,8%. Некоторые технические модификации, по-видимому, улучшили безопасность процедуры в этом исследовании по сравнению с предыдущими, включая использование иглы для микропункции для доступа к перикардиальному пространству (что снизило частоту перфорации перикарда) и перипроцедурное использование колхицина (что снизило частоту и тяжесть перикардита).
Важно отметить, что процедура Lariat потенциально может заполнить пустоту терапевтических возможностей для пациентов, которые не могут принимать пероральные антикоагулянты. Однако для успеха и безопасности процедуры имеет решающее значение правильный отбор пациентов. Перед процедурой следует тщательно оценить размер и анатомию ушка ЛП. В недавнем крупном исследовании почти 25% пациентов, которые изначально считались подходящими для Lariat, были исключены из-за анатомических проблем.
Роль лигирования ушка ЛП, по-видимому, также распространяется на уменьшение бремени аритмии. Ушко ЛП потенциально может играть важную роль в инициировании и поддержании ФП, что может быть причиной рецидива аритмии после процедуры изоляции ЛВ. Следовательно, у отдельных пациентов все больше рассматривается электрическая изоляция ушка ЛП. Традиционно для достижения электрической изоляции ушка ЛП используется эндокардиальная РЧА. В некоторых (но не во всех) исследованиях у пациентов, перенесших кардиохирургические операции и эпикардиальную аблацию по поводу ФП, лигирование или иссечение ушка ЛП повышает выживаемость без аритмии.
Недавно было обнаружено, что чрескожное лигирование ушка ЛП с использованием процедуры Lariat приводит как к механическому, так и к электрическому исключению ушка ЛП, вероятно, вследствие ишемического некроза ушка ЛП дистальнее места лигирования. Первоначальные сообщения продемонстрировали потенциальную ценность этой процедуры в качестве дополнения к катетерной аблации непароксизмальной ФП. У пациентов с персистирующей ФП в настоящее время изучается значение последовательного лигирования ушка ЛП с аблацией ФП.
1. Перикардиальное кровотечение. Внутриперикардиальное кровотечение может затруднить доступ к перикарду, а также пункцию межпредсердной перегородки. Кроме того, кровотечение может быть результатом перфорации ушка ЛП во время установки проводника с магнитным наконечником или перетягивания ушка ЛП лигатурой, а также повреждения или отрыва ушка ЛП во время затягивания лигатуры.
Перикардиальное кровотечение, связанное с процедурой эпикардиального доступа, чаще всего является результатом пункции ПЖ. Разрыв миокарда или эпикардиальных сосудов может произойти во время манипуляции с перикардиальным интродьюсером. Использование техники «игла в игле» может помочь снизить риск значительного кровотечения при случайной пункции ПЖ. Кроме того, для снижения риска повреждения или разрыва перикардиальных структур крайне необходимы осторожные манипуляции с интродьюсером и использование проволочного проводника перед продвижением или перемещением завитка перикардиального интродьюсера.
Пункция ПЖ обычно является доброкачественной, если только игла или проводник вошли в камеру пациента, не получавшего антикоагулянтную терапию. Нередко на ранних этапах процедуры из перикардиального интродьюсера аспирируют от 10 до 30 мл кровянистого дренажа. На этом этапе не следует вводить антикоагулянты; поэтому любое кровотечение должно быть самоограничено и обычно считается незначительным осложнением, поскольку нет необходимости прерывать процедуру. Системная антикоагуляция гепарином внутривенно начинается при последующей транссептальной пункции предсердий, но только после проверки отсутствия продолжающегося перикардиального кровотечения.
Однако может возникнуть стойкое или сильное перикардиальное кровотечение, иногда требующее хирургического вмешательства. Следовательно, необходимо принять меры предосторожности для лечения тяжелого кровотечения, включая наличие соответствующего хирургического опыта.
Риск повреждения или отрыва ушка ЛП может быть увеличен при чрезмерном пролабировании или скручивании устройства Lariat во время затягивания лигатуры. Кроме того, лигирование ушка ЛП дистальнее устья или снятие лигатуры только на одной доле многодольчатого ушка ЛП может увеличить вероятность разрыва ушка из-за хрупкости и тонкости его ткани.
2. Перикардит. Перикардит — частое осложнение процедуры Lariat и, вероятно, результат сильной воспалительной реакции на перевязку ушка ЛП. Постпроцедурный перикардит обычно проявляется в виде дискомфорта в области сердца и шума трения перикарда, часто является легким и самоограничивающимся, разрешаясь в течение нескольких дней при приеме пероральных нестероидных противовоспалительных средств. Важно отметить, что воспалительный перикардит может сделать эпикардиальное пространство недоступным для повторных процедур.
Для предотвращения синдрома Дресслера часто используется профилактика колхицином или нестероидными противовоспалительными препаратами. Пероральные стероиды могут быть рассмотрены для лечения рефрактерных случаев.
Хотя инъекция стероидов в перикардиальное пространство используется после процедур эпикардиальной аблации, чтобы уменьшить постпроцедурный перикардит, этот подход не рекомендуется после лигирования ушка ЛП из-за опасения потенциального вмешательства в процесс заживления, необходимого для полного постоянного закрытия ушка ЛП. Если у пациента наблюдается стойкий перикардит, для оценки перикардиального выпота (синдром Дресслера) через 7 дней после процедуры рекомендуется трансторакальная эхокардиография.
Поздний перикардиальный выпот может быть транссудативным или экссудативным и может отражать задержку жидкости из-за снижения высвобождения предсердного натрийуретического пептида после лигирования ушка ЛП.
3. Неполное закрытие и тромбоз ушка левого предсердия. Чрескожная перевязка ушка ЛП приводит к острому воспалению ушка ЛП, приводящее к фиброзу, рубцеванию и необратимому закрытию ушка ЛП с полной эндотелиза-цией поверхности эндокарда в месте наложения шва. Воспалительная реакция может также включать ЛП, что потенциально может способствовать образованию тромба.
Сообщалось о 2,2% случаев тромбоза устья ушка ЛП при последующем наблюдении. Образование тромба может быть результатом воспалительной реакции в месте лигирования, обнажения эпителия в устье ушка ЛП во время извлечения баллонного катетера и неоптимального наложения швов. Ослабление узла и некроз тканей в месте наложения швов являются потенциальными механизмами развития тромбоэмболических осложнений.
Неполная перевязка ушка ЛП после процедуры Lariat — не редкость. У значительной части пациентов, перенесших операцию Lariat, формируется частичное открытие ушка ЛП с остаточной полостью ушка ЛП. В одном из исследований внутрипроцедурный остаточный поток в ушке ЛП (утечка) наблюдался у 10% пациентов, в то время как у 32% были реканализированные остаточные полости ушка ЛП, которые были морфологически подобны исходному ушку ЛП, хотя и значительно меньше по объему. Тем не менее, устройство Lariat, по-видимому, связано с более низким уровнем утечек через 1 год по сравнению с устройством Watchman.
Кроме того, утечки после процедуры Lariat, как правило, меньше и концентрические (эффект мешка) по сравнению с эксцентрической утечкой (краевой эффект) после процедуры Watchman. Последствия небольшой утечки (менее 5 мм) неизвестны. Если утечка превышает 5 мм, следует рассмотреть альтернативные меры предотвращения инсульта.
