Картирование баскет-катетером при идиопатической фокальной желудочковой тахикардии
Баскет-катетеры успешно используются для аблации идиопатических ЖА, возникающих из ВТПЖ, и представляют особый интерес для пациентов с редко рецидивирующей аритмией, которая ограничивает картирование. Этот катетер состоит из стержня с открытым просветом и складного дистального конца в форме корзины, содержащей 64 электрода, установленных на восьми гибких, саморасширяющихся, равноудаленных металлических шлицах (на каждой шлице по восемь кольцевых электродов; см. рис. ниже).
Баскет-катетеры. Слева — баскет-катетер (Созвездие) с расположенными на одинаковом расстоянии друг от друга восемью гибкими самораскрывающимися направляющими, на каждой из которых расположено восемь электродов размером 1,5 мм. Справа — мини баскет-катетер (Орион) с восемью направляющими, на каждой из которых расположено восемь очень маленьких электродов (с площадью поверхности 0,4 мм2)
Электроды расположены на одинаковом расстоянии 4 мм или 5 мм друг от друга, в зависимости от размера используемого баскет-катетера (диаметр 48 мм или 60 мм соответственно). Каждая шлица обозначается буквой (от А до Н), а каждый электрод — номером (от 1 до 8), при этом электрод 1 имеет дистальное положение на шлице. Первоначально оценивается размер ПЖ (обычно с помощью ЭхоКГ), чтобы выбрать подходящий размер баскет-катетера.
Последний в сложенном виде продвигается под рентгеноскопическим контролем через проводник длиной 11 Fr в ПЖ; затем корзина расширяется. После развертывания баскет-катетера вводятся обычные катетеры, и устанавливают их в стандартные положения.
Несколько признаков помогают определить электро- и анатомические взаимоотношения электродов баскет-катетера, включая флюороскопически идентифицируемые маркеры (на шлице А есть один маркер, а на шлице В — два маркера, расположенные рядом со стержнем баскет-катетера) и электрические сигналы, записанные с определенных элек тродов (например, желудочковые, предсердные или электрограммы ПГ), что помогает определить расположение конкретных шлиц.
С 64 электродов можно записать 64 униполярных сигнала и 32-56 биполярных сигналов, комбинируя 1-2, 3-4, 5-6, 7-8 или комбинируя 1-2, 2-3, до 7-8 электродов на каждой шлице. Кодированные цветом изображения упрощают анализ мультиэлектродных записей и помогают установить связь между паттернами активации и анатомическими структурами. Степень разрешения ниже, чем в системах 3D-картирования, но достаточная для клинических целей.
Для определения источника тахикардии используются уже обсужденные выше концепции традиционного активационного картирования. Катетер для аблации помещается в область самой ранней активности и используется для более подробного картирования места происхождения ЖТ.
Система навигации Astronomer (Boston Scientific, Натик, Массачусетс) обеспечивает точное и воспроизводимое движение электрода на конце катетера аблации к местам, идентифицированным баскет-катетером. Без использования навигационной системы могут быть сложности с определением алфавитного порядка шлиц при рентгеноскопическом контроле. Возможность стимуляции большинством электродов баскет-катетера позволяет оценивать паттерны активации и стимуляционное картирование.
Картирование баскет-катетером не используется в рутинной практике из-за нескольких ограничений. Большинством таких катетеров трудно, если вообще возможно, управлять; таким образом, размещение в ВТПЖ может оказаться сложной задачей. Кроме того, плотный контакт кончика баскет катетера с миокардом ВТПЖ может индуцировать эктопические комплексы, имитирующие спонтанные ЖТ или ЖЭС.
Пространственный сбор данных образцов ограничен расстояниями между шлицами и между электродами, а эндокардиальный контакт часто ограничен из-за сложной геометрии желудочков. Также необходима установка второго катетера в целевой зоне для более точной локализации мишени для аблации, а также для доставки РЧ-энергии.
