а) Исходная электрокардиограмма. Исходный ритм обычно соответствует НСР или фибрилляции предсердий (ФП). Практически у всех пациентов с реентри ЖТ с вовлечением ножек ПГ выявляются нарушения внутрижелудочкового проведения.
Наиболее частая аномалия на ЭКГ — неспецифические нарушения внутрижелудочкового проведения с паттерном БАНПГ и удлинением интервала PR (рис. ниже). Полная БПНПГ встречается редко, но не исключает реентри с вовлечением ножек ПГ как механизма ЖТ.
Электрокардиограмма реентри желудочковой тахикардии (ЖТ) с вовлечением ножек пучка Гиса (ПГ). (А) Исходно — нормальный синусовый ритм с задержкой внутрижелудочкового проведения по левой ножке ПГ. (Б) Реентри ЖТ с вовлечением ножек ПГ. Обратите внимание на типичную полную блокаду левой ножки ПГ во время быстрой ЖТ
Несмотря на то, что полная блокада проведения в одной из ножек пучка Гиса теоретически должна предотвратить возникновение реентри с вовлечением ножек ПГ, ЭКГ паттерн полной БНПГ не может быть точным маркером действительно полной блокады проведения. Подобная конфигурация комплекса QRS может быть связана с задержкой, а не блокадой проведения по ножке ПГ.
Кроме того, может иметь место антероградная блокада при сохраненном ретроградном проведении. Иногда может наблюдаться полная АВ-блокада.
б) Электрокардиограмма во время желудочковой тахикардии. Регистрация реентри ЖТ с вовлечением ножек ПГ на ЭКГ в двенадцати отведениях редко встречается, потому что данная ЖТ протекает с высокой частотой и характеризуется гемодинамической нестабильностью. Частота ЖТ обычно составляет 200-300 сокращений в минуту.
Конфигурация комплекса QRS во время ЖТ проявляется типичной БНПГ, но может быть идентичной таковой при НСР. Реентри ЖТ с вовлечением ножек ПГ с паттерном БЛНПГ является наиболее распространенной морфологией ЖТ и обычно имеет нормальное положение оси или ее отклонение влево (см. рис. выше).
В отличие от ЖТ с источником в миокарде желудочка, реентри с вовлечением ножек ПГ с паттерном БЛНПГ демонстрирует быстрое внутреннее отклонение в правых прекардиальных отведениях, так как первоначальная активация желудочков происходит через СГП, а не через миокард желудочка.
Реентри ЖТ с вовлечением ножек ПГ с паттерном БПНПГ обычно характеризуется отклонением оси влево, но также может иметь нормальную или правую ось, в зависимости от того, какой пучок используется для антероградного распространения возбуждения.
