ЭКГ при предсердной тахиаритмии у взрослых с врожденными пороками сердца
Как было отмечено ранее, ПМРТ у взрослых с ВПС обычно протекает с относительно низкой предсердной частотой (от 150 до 250 в минуту) и может ассоциироваться с АВ-проведением 1:1.
Морфология поверхностной электрокардиограммы (ЭКГ) при наличии макрореентри в свободной стенке ПП у пациентов с предшествующей атриотомией крайне разнообразна.
Наличие сложной анатомии, вторичной по отношению к врожденным аномалиям, предшествующее вмешательство на предсердии или обширные низковольтажные зоны могут изменять распространение фронта неоднородным образом, приводя к изменению векторов предсердной активации или появлению низкоамплитудных зубцов Р.
Морфология Р на поверхностной ЭКГ обычно имеет ограниченное значение для выявления анатомической локализации цепей макрореентри. Даже типичное ТП часто выглядит атипично на ЭКГ в 12 отведениях (так называемое псевдо-атипичное ТП) в случае особенно сложных врожденных дефектов или хирургической коррекции.
Изменение направления вращения фронта, наличие сосуществующего блока проведения в предсердии или одновременного типичного ТП могут добавлять изменчивости морфологии зубца Р. Кроме того, анализ волн трепетания может быть затруднен частичным или полным сокрытием зубца Р комплексом QRS или зубцом Т, когда ПТ ассоциируется с АВ-проведением 1 : 1 или 2 : 1 (см. рис. ниже).
Поверхностные электрограммы двух видов предсердной макрореентри тахикардии у пациента с предшествующим хирургическим вмешательством по поводу дефекта межпредсердной перегородки. (А) Цепь макрореентри вокруг атриотомного рубца. (Б) Типичное трепетание предсердий против часовой стрелки, которое развилось после успешной аблации рубцово-опосредованной реентри. Спонтанные преждевременные желудочковые комплексы позволяют лучше визуализировать морфологию зубца Р (волны трепетания)
Морфология предсердного комплекса на поверхностной ЭКГ может варьироваться от похожей на типичное ТП до характерной для фокальной ПТ. Часто инвертированные волны трепетания встречаются в отведении V1.
Предсердные МРТ в свободной стенке ПП в зависимости от преобладающего направления активации перегородки могут имитировать типичное ТП по часовой или против часовой стрелки.
Видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
