Неполная синоатриальная блокада II степени. Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады)
Больной М., 60 лет. На ЭКГ на фоне синусового ритма (третий, четвертый, пятый циклы в I отведении и первый, второй, пятый циклы в III отведении) с частотой сокращений 63 — 67 в 1 мин., регистрируется S - А блокада (в I отведении между третьим и четвертым циклом, в III и V3 отведениях между вторым и третьим циклом, в отведении V1 между третьим и четвертым циклом). В I отведении S-А блокада заканчивается синусовым циклом, поэтому пауза равна сумме двух нормальных интервалов.
Во всех других отведениях пауза в результате S - А блокады меньше суммы двух нормальных интервалов вследствие появления выскальзывающих сокращений из А - V соединения. На ЭКГ определяются также частые предсердные экстрасистолы с аберрантным комплексом QRS.
Заключение. Неполная синоатриальная блокада II степени 4:3 и 3:2 с выскальзывающими сокращениями из А - V соединения. Частые предсердные экстрасистолы.
Атриовентрикулярные блокады (AV-блокады)
Основной функцией AV узла является проведение возбудительного импульса из предсердий в желудочки. Этот узел является одним из главных звеньев проводящей системы сердца. Однако его функционирование качественно отличается от всех остальных звеньев системы, ибо в физиологических условиях он не ускоряет, а наоборот, замедляет проведение импульса. Это замедление необходимо при нормальной последовательности сокращения отделов сердца для завершения наполнения желудочков кровью и осуществления их гемодинамической функции.
Видео урок синоатриальной блокады на ЭКГ (СА блокады)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
Кроме того, замедление А - V проводимости позволяет осуществлять фильтрацию импульсов в тех случаях, когда чрезмерно большое количество их направляется из предсердий в желудочки при различных формах тахиаритмий (фибрилляции. трепетания) предсердий.
Физиологическое замедление проводимости и фильтрация импульсов осуществляются в AV узле благодаря так называемому декременту проведения — постепенному уменьшению скорости распространения импульса от верхней к нижней части узла. Наибольшее замедление наступает в средней части узла (0,02 — 0,04 м/сек. по сравнению с 1 — 4 м/сек. в остальной проводниковой системе), а при А - V блокаде полная остановка импульса осуществляется в нижней его части (Watanabe V., Dreifus L., 1972).
В генезе замедления проводимости в AV узле существенную роль играют увеличение времени абсолютной и относительной рефрактерности его клеток и нарастание латентного периода в результате «утомления» (И. А. Черногоров, 1948; Г. Л. Лемперт, 1963). При выраженной тахикардии, когда зубец Р наслаивается на зубец Т предыдущего цикла, замедление А - V проводимости может наступить целиком за счет увеличения декремента вследствие еще продолжающейся относительной рефрактерности клеток А - V узла.
В других случаях нарушения А - V проводимости являются результатом транзиторных или стойких патологических изменений в проводниковой системе, ведущих к усилению декремента или остановке импульса. Значительное влияние при этом может иметь ваготония.
Учебное видео выявления АВ-блокады и ее степеней на ЭКГ
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь