Проявления мерцания предсердий. Пример трепетания предсердий
Больная К., 34 лет. Клинический диагноз: ревматизм, неактивная фаза, комбинированный митрально-аортальный порок сердца. На ЭКГ: картина мерцания предсердий — волны фибрилляций предсердий f в отведениях I, III, V6 мелкие, в отведениях V,, V2 крупнее, разной формы и амплитуды. Все интервалы R - R различной продолжительности, зубцы комплекса QRS суправентрикулярной формы. Число желудочковых сокращений около 45 в 1 мин. QRS = 0,08 сек. Q - Т = 0,38 сек. (норма 0,46 сек.).
Комплекс QRS, типа rS, QRS III типа Rs, AQRS = + 102°. QRSV1-V2 типа QS. QRSV6 типа RS. Сегмент RS - ТIII,V6 дугообразный (корытообразный), смещен вниз от изоэлектрическои линии. Такой формы смещенный вниз сегмент RS - Т и укорочение интервала Q - Т характерны для изменений ЭКГ при действии сердечных гликозидов на миокард, передозировка которых и привела к брадисистолии желудочков (неполная А - V блокада высокой степени).
Заключение. Мерцание предсердий, брадиаритмия желудочков. Отклонение электрической оси сердца вправо. Признаки передозировки сердечных гликозидов.
Больной Е., 74 лет. Диагноз: ИБС, аритмическая форма, атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ: мерцание предсердий с преимущественно мелкими волнами f разной формы. Частота желудочковых сокращений в среднем 120в 1 мин. QRS = 0,08 ceк. AQRS = - 52°. Комплекс QRSaVL типа qR. QRSII,aVF типа rS. QRSV1 типа rSr'. Желудочковые комплексы частые, аритмичные, различной формы. Резко деформированные комплексы имеют форму разных одно- и двухпучковых блокад в системе Гиса преимущественно с небольшим и реже со значительным уширением QRS.
Интервалы перед такими комплексами нередко больше интервалов между обычными циклами. При одинаковой форме QRS они не всегда равны между собой, а при различной форме QRS нередко равные. Компенсаторной паузы после этих циклов часто нет. Таким образом, эти циклы с деформированными желудочковыми комплексами следует оценить как проявление транзиторной (перемежающейся) блокады ветвей пучка Гиса при выраженной тахиаритмии желудочков. Однако, часть из них, возможно, желудочковые экстросистолы.
Заключение. Мерцание предсердий, тахиаритмия желудочков. Блокада левой передней и неполная блокада правой ветвей пучка Гиса. Перемежающаяся блокада левой задней, обеих левых и правой ветвей пучка Гиса. Возможно, единичные желудочковые экстрасистолы.
Больной Н., 35 лет. Диагноз: ревматический комбинированный митрально-трикуспидальный порок сердца. На ЭКГ: предсердные волны F с частотой 320 в 1 мин. и желудочковые комплексы с частотой 160 в 1 мин. Интервалы между всеми волнами F равны (0,19 сек.), форма и амплитуда предсердных волн в каждом отведении одинаковые, что особенно хорошо видно в отведениях V1 и V2. В большинстве отведений волны F двухфазные.
После каждой второй волны (на одинаковом расстоянии F - R) регистрируется комплекс QRS. Таким образом, ритм сокращений желудочков правильный. Определяются также отклонение электрической оси сердца вправо и признаки гипертрофии правого желудочка (rSR'Vl и rSV5, при ширине QRS = 0,08 сек. и AQRS = + 115°).
Заключение. Трепетание предсердий, правильная форма (2:1), тахисистолия желудочков (160 в 1 мин). Отклонение электрической оси сердца вправо. Гипертрофия правого желудочка.
Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
