Далеко зашедшие синоатриальные блокады. ЭКГ при синоатриальной блокаде
Неполная S - А блокада высокой степени (S - А блокада II степени далеко зашедшая) по сравнению с неполной S - А блокадой II степени характеризуется блокированием подряд двух и более SA импульсов. На ЭКГ длинные паузы Р - Р (R - R) равняются по продолжительности сумме 3 и более интервалов ОР. При подсчете соотношений числа SA импульсов к числу зубцов Р получаются отношения: 3:1, 4:2, 4:1, 5:3, 5:2 и т. п.
Длинные паузы, как правило, оканчиваются выскальзывающими сокращениями из предсердий или AV соединения, поэтому они несколько короче тройного или более (кратного числу блокированных импульсов) интервала. При больших соотношениях 4:1, 5:1 и более регистрируется выскальзывающий (замещающий) ритм, число циклов которого становится большим, чем синусовых. Неполная S -А блокада нередко сочетается с А - V блокадой и нарушениями ритма.
Полная S - А блокада (S - А блокада III степени). На ЭКГ четких ее признаков нет. Можно заподозрить при регистрации редкого «замещающего ритма без каких-либо признаков синусовой активности» (Кушаковский М. С, 1992 г.). Диагностируется при электрофизиологическом исследовании с параллельной регистрацией внутрипредсердной ЭГ и ЭКГ.
Больная Ш., 69 лет. На ЭКГ: на фоне синусового ритма с частотой сокращений 60 — 67 в 1 мин. (Р - Р = 1,00 — 0,90 сек.) отмечаются длинные паузы Р - Р, первая немного меньше чем в 3 раза, а вторая приблизительно в 2 раза продолжительнее, чем нормальная пауза Р - Р ОР. В течение паузы регистрируется только изоэлектрическая линия. Паузы оканчиваются слегка измененными по амплитуде зубцами Р.
Заключение. Неполная синоатриальная блокада высокой степени 4:2 и 3:2. Выскальзывающие сокращения из предсердий. Синусовая аритмия.
На рисунке представлена схема неполной синоатриальной блокады с периодами Венкебаха. Видно постепенное, от цикла к циклу замедление проведения импульса от синусового узла к предсердиям (циклы 1 — 4-й). В результате этого интервалы Р - Р укорачиваются в том же направлении от цикла к циклу (Р1 - Р2 > Р2 - Р3 > Р3 - P4). После самого короткого интервала образуется пауза вследствие полного блокирования одного синусового импульса. Продолжительность этой паузы (Р4 - Р5) на 0,09 сек. меньше продолжительности суммы двух интервалов между синусовыми импульсами и соответственно меньше продолжительности суммы любых двух интервалов Р - Р.
Заключение. Неполная синоатриальная блокада II степени 5:4 с периодикой Венкебаха.
На ЭКГ собаки, на фоне синусовой брадикардии с числом сокращений 56 в 1 мин. (Р - Р = 1,07 сек.) регистрируется длинная пауза, в которой нет ни зубца Р, ни комплекса QRS. Эта пауза (Р - Р = 2,47 сек.) более чем в 2 раза продолжительнее интервала между синусовыми сокращениями. Пауза прерывается выскальзывающим сокращением, из нижних отделов предсердия (Р, сглажен, Р„ - отрицательный). Таким образом, на ЭКГ определяется синоатриальная блокада двух синусовых импульсов подряд. Однако пауза меньше трех синусовых интервалов вследствие появления выскальзывающего сокращения. На этой же ЭКГ определяется замедление А - V проводимости ( Р - Q = 0,21 сек.).
Заключение. Синусовая брадикардия. Неполная синоатриальная блокада высокой степени 4:2. Замедление атриовентрикулярной проводимости. Выскальзывающее сокращение из предсердия.
Видео урок синоатриальной блокады на ЭКГ (СА блокады)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь