Больной К., 44 лет. Клинический диагноз: миокардитический кардиосклероз. На ЭКГ: волны F широкие в II, III, V6 и меньшей величины в I и V1 отведениях. Они возникают с частотой 230 в 1 мин. После каждой третьей волны F регистрируются комплексы QRS (ширина QRS = 0,08 сек.), идущие также в правильном ритме с частотой 75 — 77 в 1 мин.
Заключение. Трепетание предсердий, правильная форма, (3:1). Частота сокращений желудочков 76 в 1 мин.
Больной К., 43 лет. Клинический диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. На ЭКГ: волны F с частотой 270 в 1 мин. Комплекс QRS в разных циклах возникает то после третьей, то после четвертой или после пятой волны F. Интервалы между комплексами QRS и предшествующими им волнами F разные. Вследствие этих двух причин определяется аритмия желудочковых сокращений. В среднем число желудочковых сокращений около 70 в 1 мин. Отмечаются также выраженное отклонение электрической оси сердца влево (AQRS = - 30°) и признаки гипертрофии левого желудочка (QRS = 0,10 сек., RV6 высокий, RS - Т I, V6 смещен косо вниз, переходит в отрицательный асимметричный Т).
Заключение. Трепетание предсердий, неправильная форма (3:1, 4:1, 5:1). Блокада левой передней ветви пучка Гиса. Гипертрофия левого желудочка.
Больная Т., 19 лет. Клинический диагноз: инфекционно-аллергический миокардит. На ЭКГ: в отведениях от конечностей, записанных синхронно, регистрируются волны F, направленные в I (и aVL) отведениях вверх, в III (aVR и aVF) — вниз. Во II отведении волны F не определяются. Частота волн 350 в 1 мин. Одновременно на этих же кривых определяется зубец Р (наиболее четко положительный Р регистрируется во II отведении), имеющий нормальные форму и направление. Ширина зубца Р уменьшена (0,07 сек.), амплитуда снижена. Интервал Р - Q = 0,15 сек. Такой же интервал Р - Q регистрируется в грудных отведениях, где волн трепетания нет.
Таким образом, описанный зубец Р характеризует синусовые сокращения правого предсердия с частотой 65 в 1 мин. В этом же ритме сокращаются желудочки. Одновременно наблюдается изолированное трепетание левого предсердия. Такое сочетание возможно только при межпредсердной диссоциации вследствие полной блокады межпредсердного пути Бахмана. Вектор F направлен влево и вверх, перпендикулярно осям отведений II и V1 - V6, в связи с чем волны F не регистрируются в этих отведениях.
Заключение. Межпредсердная диссоциация. Трепетание левого предсердия. Синусовый ритм сокращений правого предсердия и желудочков.
ЭКГ больного З., 60 лет. Клинический диагноз: ревматический митрально-аортальный порок сердца. На ЭКГ: трепетание предсердий с частотой 280 в 1 мин. Желудочковые комплексы чаще возникают после второй, однако нередко наблюдаются после четвертой волны F. Интервалы F - R разной продолжительности, нарастающие по типу периодики Венкебаха. Частота сокращений желудочков около 110 в 1 мин. QRS = 0,08 — 0,09 сек. RI, aVL, V6 высокие. RS - Tve смещен вниз, ТI,aVL,V6 отрицательный.
Заключение. Трепетание предсердий, неправильная форма, 2:1 и 4:1. Тахиаритмия желудочков (около 110 сокращений в 1 мин.). Отклонение электрической оси сердца влево. Гипертрофия левого желудочка.
Учебное видео ЭКГ при суправентрикулярной тахикардии (синусовой тахикардии, фибрилляции предсердий, трепетании предсердий)
