Желудочковая парасистолия (ЖПС) определяется при резко уширенном (> 0,12 сек.) и деформированном по типу блокады двух ветвей пучка Гиса преждевременном комплексе QRS. Локализация ЖПС определяется так же, как локализация ЖЭС. ПЭИ (Rchh - R^) различаются > 0,1 сек. «Поздние» ЖПС (после очередного синусового Р) имеют форму сливного комплекса QRST. При этом чем длиннее интервал Рсин - Qnc, тем уже QRS сливного комплекса ЖПС. В остальных (большинстве) ЖПС зубца Р перед комплексом QRS нет.
Он либо вообще не виден, либо располагается после QRS, положительный или отрицательный в отведениях II, III, aVF. Если зубец Рп ш после QRS положительный (синусовый), то компенсаторная пауза полная. Если Р после QRS в отведениях II, III, aVF отрицательный — компенсаторная пауза неполная, но приближается по длине к полной.
ЖПС реже брадикардическая (20 — 60 в 1 мин.), чаще тахикардическая, как правило, с блокадой выхода из ПЦII степени или 2:1 и выше, что дает на ЭКГ в основном частоту ПС меньшую, чем частота ОР. Но при тахикардической ЖПС периодически либо появляется ускоренный ЖПС ритм или ЖПС тахикардия, либо парные ЖПС с межэктопическим интервалом от 1 до 0,5 сек. и менее. При блокаде выхода II степени I типа ЖПС ритм нерегулярный (интервалы R - R вначале уменьшаются, затем регистрируется пауза < 2 наименьших R - R).
Больная Я., 80 лет. На ЭКГ: на фоне мерцательной аритмии с числом сокращений желудочков около 100 в I мин. (R - R = 0,55 - 0,77 сек., MR-R = 0,63 сек.) определяются желудочковые парасистолы (в отведениях I - III циклы второй, четвертый, седьмой, в отведениях V1-V6 циклы первый, четвертый, седьмой, десятый) с частотой импульсов парацентра 58 — 61 в 1 мин.
Не все импульсы парацентра возбуждают желудочки, так как часть из них возникает в рефрактерный период миокарда желудочков, возбужденных импульсами, идущими из предсердий. Однако все интервалы R - R параритма либо равны 1,0 ± 0,03 сек., либо кратны этому интервалу (2,0 ± 0,03 сек.). Предэктопические интервалы значительно варьируют (от 0,39 до 0,66 сек.). Все желудочковые комплексы параритма имеют в каждом отведении одинаковую форму, характерную для двухпучковой блокады правой и левой передней ветвей пучка Гиса с шириной QRS = 0,12 сек. Такая форма желудочкового комплекса говорит о локализации парацентра в левой задней ветви пучка Гиса.
Заключение. Мерцание предсердий, с тахиаритмией желудочков (основной ритм) и желудочковая парасистолия брадикардическая форма, из левой задней ветви пучка Гиса.
Больной О., 30 лет. На ЭКГ: на фоне синусовой брадиаритмии частые (по типу бигеминии) преждевременные эктопические сокращения, исходящие из нижней части левого предсердия (- РIII, V6 и + PV1). За этими предсердными зубцами идут суправентикулярные и аберрантные по типу полной и неполной блокады правой ветви пучка Гиса желудочковые комплексы. Варьирует также продолжительность интервала Р - Q (0,15 - 0,26 сек.) в эктопических циклах.
Одно предсердное сокращение блокировано (второй отрицательный зубец Р на второй сверху кривой). Имеются два основных признака парасистолии: различная продолжительность предэктопических интервалов Р - Р ' (0,37 - 0,66 сек.) и приблизительно равные межэктопические интервалы Рэ - Рэ (1,65 - 1,82 сек.).
Заключение. На фоне синусовой брадиаритмии, зарегистрирована левопредсердная парасистолия с частотой импульсации 33 - 36 в 1 мин., транзиторной (функциональной) блокадой правой ветви пучка Гиса и А - V блокадой, обусловленными ранним возникновением параимпульса.
