Синоатриальная блокада. Формы синоатриальной блокады
Нарушения проведения импульса возбуждения от синусового узла к предсердиям и от предсердий к желудочкам называются поперечными блокадами; при этом блокируется проведение импульса от водителя ритма сверху в расположенные ниже отделы сердца. К этому типу блокад относятся синоатриальная и атриовентрикулярная блокады.
В клинической электрокардиографии термином «синоатриальная блокада» обозначается периодически наступающее нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Соответственно выраженности этого нарушения можно классифицировать следующие S - А блокады: 1) замедление S - А проводимости, или неполная S - А блокада I степени (S - А блокада I степени); 2) неполная S - А блокада II степени (S - А блокада II степени) двух типов; 3) неполная S - А блокада высокой степени (S - А блокада II степени далеко зашедшая); 4) полная S - А блокада (S - А блокада III степени).
Неполную S - А блокаду I степени (замедление S - А проведения) на ЭКГ диагностировать невозможно, т. к. не регистрируется синусовый импульс, соответственно невозможно определить увеличение интервала между ним и началом зубца Р, определяющим время S - А проведения. Определение возможно при электрофизиологическом исследовании с параллельной регистрацией внутрисердечной электрограммы (ЭГ) области SA узла и ЭКГ. Иногда на ЭКГ при S - А блокаде I степени может быть укорочение интервала Р - Q, которое не удается дифференцировать с синдромом короткого Р - Q.
Неполная S - А блокада II степени (S - А блокада II степени, типа II) характеризуется периодическим блокированием одного синусового импульса (SA импульса).
На ЭКГ на фоне синусового ритма регулярного или нерегулярного периодически регистрируются паузы - большие интервалы Р - Р (R - R), превосходящие интервал Р - Р (R - R) ОР в два раза. В этих паузах отсутствует весь сердечный цикл (зубец Р и комплекс QRST), т. к. очередной SA импульс не провелся ни в предсердия, ни в желудочки. При регулярном синусовом ритме все межцикловые интервалы равны, кроме большой паузы блокированного SA импульса. Если в конце этой паузы зарегистрировано выскальзывающее сокращение из AV соединения, предсердий или редко из желудочков (зубец Р либо отсутствует, либо отличается по форме или направлению от синусового Р остальных циклов), то продолжительность паузы меньше суммы двух интервалов ОР.
Если S - А блокада на фоне синусовой аритмии, то отличаются друг от друга как интервалы Р - Р ОР, так и длинные паузы, которые могут быть как меньше, так и больше двух интервалов ОР.
При характеристике неполной S - А блокады необходимо отметить соотношение числа SA импульсов к числу зубцов Р основного ритма, которое отражает частоту блокированных импульсов, т. е. истинную степень неполной S - А блокады (2:1 большая степень, чем 3:2, которая выше чем 4:3 > 5:4 и т. д.). При подсчете этого соотношения начинают с первого цикла после паузы и заканчивают SA импульсом, не проведшимся в предсердия (следующей паузой, в которой предполагается SA импульс без сердечного цикла).
Следует дифференцировать постоянную S - А блокаду 2:1 с синусовой брадикардией и S - А блокаду 3:2 с бигеминией (по зубцу Р, предэктопическому интервалу, при помощи функциональных проб, изменяющих частоту ОР).
Неполная S - А блокада II степени с периодикой Венкебаха (S - А блокада II степени. типа I). От описанной выше (S - А блокады II степени, типа II) отличается лишь тем, что длинные интервалы Р - Р (R - R) - паузы, включающие блокированный SA импульс и заканчивающиеся синусовым сокращением (зубец Р такой же, как и в других циклах ОР) по продолжительности короче удвоенного интервала Р - Р (R - R), предшествующего паузе. Обычно (но необязательно) первый интервал Р - Р (R - R), следующий за длинной паузой, продолжительнее второго и т. д., предпоследний больше последнего, предшествующего длинной паузе.
Видео урок синоатриальной блокады на ЭКГ (СА блокады)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
