Желудочковая парасистолия, возникшая «поздно» (после зубца Р цикла ОР), регистрируется как сливной комплекс QRST (деформированный в меньшей степени, чем остальные ЖПС). Редко встречаются «сливные зубцы» Р при предсердных или АВ парасистолах.
Правило общего делителя имеет место далеко не во всех случаях парасистолии, а если определяется, то нередко с колебаниями межэктопических интервалов (и кратности). Сливные комплексы также наблюдаются не во всех случаях желудочковой парасистолии. Поэтому главными признаками ПС являются: неравенство ПЭИ, наличие «поздних» преждевременных эктопических комплексов при нормо- или брадикардии ОР и интервал между парными ПС > 0,5 сек.
Различают парасистолию брадикардическую при частоте парасистолического ритма меньшей, чем частота синусового (основного) ритма на данной ЭКГ, т. е. наименьший интервал Р - Р (R -R) между ПС или парными ПС больше интервалов Р - Р (R - R) синусового ритма (ОР). Парасистолия тахикардическая определяется при периодической смене ОР на парасистолический (с формой PQRST или QRST такой же, как в одиночных ПС), идущий с большей частотой, чем синусовый ритм или при наличии парных ПС с интервалом R - R (Р - Р) между ними меньшим, чем синусовые интервалы R - R (Р - Р). Основной (синусовый) ритм при этой форме ПС появляется вследствие «блокады выхода» ПЦ.
Ускоренный парасистолический ритм следует писать в ЭКГ заключении при частоте парасистолического ритма от нормальной для данного водителя ритма + 1 сокращение до 100 в 1 мин. Парасистоличес-кая тахикардия при частоте парасистолического ритма более 100 в 1 мин. Интермитирую щая парасистолия (перемежающая парасистолия) при периодическом исчезновении пара-систол и возникновения вновь на одной ЭКГ.
ПЭИ в течение периода аллоритмии может быть одинаковым по продолжительности (фиксированным).
Вставочная парасистолия (ВПС) располагается между двумя соседними циклами ОР, не изменяя интервал Р - Р ОР, в который она вставилась. При этом на ЭКГ регистрируются обычно как ВПС, так и не ВПС с различными ПЭИ. Компенсаторной паузы ВПС не имеет.
Парными парасистолия (ППС) называются две парасистолы подряд (между ними нет цикла ОР) с интервалом > 0,5 сек. При их повторении определяются различные ПЭИ первой ПС и одинаковые межэктопические интервалы.
Топика парасистолии определяется на ЭКГ также как и ЭС.
Синусовая парасистолия (СПС) при преждевременном парасистолическом зубце Р такой же формы и полярности, как зубец Р всех синусовых циклов на данной ЭКГ. ПЭИ разной продолжительности перед разными СПС (колебания > 0,1 сек.). Интервал после СПС равен межцикловому интервалу синусового ритма. Комплекс QRS (после зубца Р) имеет наджелудочковую форму, если нет внутрижелудочковой блокады,
Предсердная парасистолия (ПрПС). Преждевременный зубец Р ПрПС отличается от зубца Р синусовых циклов данной ЭКГ по форме, направлению или амплитуде, расположен перед комплексом QRS. QRS наджелудочковой формы (узкий) в большинстве случаев. ПЭИ Рсин - РПрПС в различных ПС с одинаковым Р, колеблется по продолжительности > 0,1 сек. PQ ПС незначительно отличается от синусового. Компенсаторная пауза после ПрПС обычно неполная, редко полная или продолжительнее последней. ПрПС обычно брадикардическая (35 60 в 1 мин.), но иногда может быть тахикардической, меняющейся частоты (модулированной) или интермитирующей.
Парасистолия из АВ соединения (АВ ПС) начинается преждевременным комплексом QRS, обычно наджелудочковой формы (редко аберрантным), зубец Р либо отсутствует, либо располагается после QRS, отрицательный в отведениях II, III, aVR ПЭИ (Rсин - Rпс) последовательных ПС различается более, чем на 0,1 с. Компенсаторная пауза может быть неполной и полной. Если зубец Р после QRS ПС положительный (синусовый) или ПС возникла сразу за синусовым Р (интервал Рсин - QПС короче синусового PQ), то компенсаторная пауза полная. Если зубец РII,III,aVF ПС отрицательный, то компенсоторная пауза неполная.ПС из АВ соединения чаще брадикардическая (35 - 60 в 1 мин.).
