ЭКГ при экстрасистолах из AV-соединения. Пример атриовентрикулярных экстрасистол
Больной Ш., 17 лет. На ЭКГ: на фоне синусовой аритмии (63—82 сокращения в 1 мин., QRS = 0,09 сек.) регистрируются частые одиночные экстрасистолы из А - V соединения с предшествующим возбуждением желудочков, с небольшим уширением (0,11 с) и изменением формы комплекса QRS, положительным зубцом Р после комплекса QRS экстрасистолы (или Р сливается с QRS) и с полной компенсаторной паузой (на кривых б, в и вторая экстрасистола на кривой г). Две экстрасистолы (на кривой а и первая экстрасистола на кривой г) вставочные. Они возникают несколько раньше остальных.
Предэктопический интервал во вставочных экстрасистолах равен 0,41 — 0,43 сек., в остальных — 0,44 — 0,50 сек. Интервал Р - Q в части синусовых циклов немного увеличен по сравнению с наименьшим или нормой. На некоторых участках ЭКГ после обычной экстрасистолы с компенсаторной паузой отмечается его постепенное уширение (окончание кривой б и начало кривой в). Продолжительность Р - Q колеблется от 0,14 до 0,24 сек. После вставочной экстрасистолы (кривая а), наоборот, интервал Р - Q сразу резко увеличивается. В первом после ЭС синусовом цикле он равен 0,33 сек. (Р сливается с Т), в следующих четырех циклах остается больше нормы. То же, но более кратковременно (из-за следующей экстрасистолы) наблюдается после вставочной эстрасистолы на кривой r.
Заключение. Частые, периодически вставочные экстрасистолы из А - V соединения с предшествующим возбуждением желудочков и ретроградным внедрением в АV узел. Транзитарное замедление А - V проводимости. Синусовая аритмия.
Атриовентрикулярные экстрасистолы нередко дают реципрокные сокращения (возвратные экстрасистолы). Они возникают в тех случаях, когда экстрасистолический импульс из AV соединения быстро, ортоградно возбуждает желудочки и медленно ретроградно распространяется по атриовентрикулярному узлу (R - Р > 0,20 сек.), возбуждая предсердие (отрицательный РII,III,aVF после QRS). На ЭКГ отмечаются два желудочковых комплекса и расположенный между ними отрицательный предсердный зубец. Такие взаимообратные комплексы («сэндвичи», по выражению White, 1916, 1921) могут повторяться.
Реципрокные экстрасистолы могут перейти в реципрокный ритм (Mines G. К., 1913; А. Ф. Самойлов, А. 3. Чернов, 1930).
Больная Н., 47 лет. На ЭКГ: частые атриовентрикулярные экстрасистолы с предшествующим возбуждением желудочков, аберрантным комплексом QRS, положительным синусовым зубцом Р после QRS (первая и вторая ЭС). На этом фоне возникает групповая атриовентрикулярная экстрасистолия с поздним отрицательным зубцом PaVF после комплекса QRS второй подряд экстрасистолы (R - Р = 0,21 сек.). После этого отрицательного зубца Р следует связанный с ним второй желудочковый комплекс. Последний, в свою очередь, дает вновь отрицательный PaVF (R - Р = 0,27 сек.), после которого вновь следует желудочковый комплекс. Частота групповой атриовентрикулярной экстрасистолии 140 в 1 мин. Реципрокные комплексы идут с частотой 150 в 1 мин.
Заключение. На фоне одиночных и групповых атриовентрикулярных экстрасистол образуются групповые реципрокные сокращения.
