Сердечные шумы по Фогельсону, Литему. Сердечные шумы по Воловику, Адамову, Ковалевскому
Л. И. Фогельсон (1951) делит внутрисердечные шумы на клапанные органические, клапанные неорганические и неклапанные (случайные), исключив из употребления термин «функциональные» как неопределенный. Е. М. Тареев (1951) среди внутрисердечных шумов различает клапанно-органические, мышечно-органические и функциональные. Б. С. Шкляр (1951) делит их на клапанные и случайные.
Положив в основу классификации гемодинамический признак, Литем (Leatham, 1958) в группе систолических различает среднесистолические шумы изгнания (ромбовидные — с усилением в середине систолы) при стенозе устий аорты или легочной артерии, а также пансистолические шумы обратного сброса—при недостаточности атриовентрикулярных клапанов.
Диастолические шумы он делит на шумы наполнения желудочков — при сужениях атриовентрикулярных отверстий и шумы обратного тока крови — при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии. Затем он выделяет группу непрерывных шумов — при незарашении боталлова протока и др. Остальные сердечные шумы он относит к «систолическим непатологическим».
Камнем преткновения является вопрос: куда отнести шумы при миокардитах и подобных состояниях, когда клапаны целы и в то же время имеется органическое заболевание сердца. По механизму образования эти шумы являются функциональными или неорганическими, а по патогенезу — органическими.
В. Ф. Зеленин их относит ко второй группе, то есть к шумам, «возникающим вне поврежденных клапанов или отверстий сердца». По классификации Л. И. Фогельсона они относятся к неорганическим клапанным шумам наравне с шумами, возникающими в здоровом сердце при дистопии папиллярных мышц. Е. М. Тареев выделяет их в отдельную группу — мышечно-оргаиические шумы.
Кроме этих, есть еще и другие неясные вопросы в терминологии и классификации внутрисердечных шумов. А. Б. Воловик считает, что внутрисердечные шумы, не связанные с органическим поражением клапанов, не являются эндокардиальными, в то время как другие авторы (Л. И. Фогельсон, Б. С. Шкляр) понятия «внутрисердечные» и «эндокардиальные» отождествляют.
Среди шумов, объединяемых в группу функциональных, Я. Л. Быстрицкий (1936) различает шумы мышечные — при дистопии папиллярных мышц и окружающего фиброзные кольца мышечного валика, и акцидентальные (accidens — случайные, побочные), не имеющие отношения к функции клапанов и миокарда. Понятия «неорганические», «функциональные», «акцидентальные» Н. И. Осиновский, Е. П. Велицкий (1933), А. Б. Воловик (1952) считают синонимами. Кстати, Н. И. Осиновский и Е. П. Велицкнй смогли выделить 15 групп акцидентальных шумов.
Поскольку речь идет о классификации сердечных шумов, возникает вопрос: какой признак должен быть положен в ее основу. Все шумы, выслушиваемые в области сердца, С. А. Адамов и А. А. Ковалевский (1938) по признаку механизма образования делят на гемодинамические, шумы трения и пневмодинамические. Гемодинамические, то есть внутрисердечные, шумы по механизму образования можно было бы разделить на вихревые и тканевые, по высоте — на низко-, средне- и высокочастотные, по тембру — на грубые, нежные, музыкальные и т. д.
Многие авторы основой классификации считают морфологический признак — клапанные и неклапанные, органические и неорганические и др.
