Классификация сердечных шумов. Виды эндокардиальных (внутрисердечных) шумов
Из всего изложенного следует, что сердечные шумы — очень сложное биоакустическое явление. Есть много разнообразных шумов, которые отличаются друг от друга механизмом возникновения, составом, тембром, фазой сердечного цикла, продолжительностью, устойчивостью, диагностическим значением и др. Сердечные шумы можно было бы группировать по многим признакам. Поскольку имеется много классификаций шумов, следует остановиться на основных, чтобы избрать или построить практически наиболее рациональную классификацию, отвечающую современным представлениям о природе и диагностическом значении сердечных шумов.
Обычно все внутрисердечные, или эндокардиальные, шумы делят на две большие группы — органические и функциональные. Некоторые авторы находят такую классификацию неточной или недостаточной. В. Ф. Зеленин (1952), соглашаясь по существу, считает несовершенной только терминологию; в частности, он указывает на неопределенность понятия «функциональные шумы». Автор отмечает, что все шумы связаны с функционированием сердца, а потому могут быть названы функциональными.
В патофизиологическом смысле такой термин, по его мнению, в принятом толковании также неточен, ибо шумы, не связанные с поражением клапанов, то есть называемые функциональными, могут быть по существу органическими, поскольку вызываются органическим поражением сердца, например, при миокардитах. Уточняя понятие «функциональные», В. Ф. Зеленин исключает шумы подобного рода из группы функциональных, а относит к ней только те, при которых не наблюдается грубого морфологического поражения сердечно-сосудистой системы (малокровие, базедова болезнь, ммкседема, нетренированное и перенапряженное сердце, интоксикация).
Таким образом, шумы, возникающие при здоровых клапанах, но в больном сердце (миокардиофиброз, миокардит), он относит к органическим.
Все шумы сердца В. Ф. Зеленин делит на две группы: клапанные, возникающие вследствие поражения клапанных аппаратов сердца, и неклапанные — без их повреждения. В первую группу входят шумы, образующиеся при пороках сердца, то есть органические. Вторая группа является сборной, она объединяет шумы, возникающие вследствие грубых поражений миокарда, поэтому также относящиеся к органическим (при относительной недостаточности клапанов на почве порока сердца, при недостаточности аортальных клапанов вследствие растяжения устья аорты, при миогенной дилатации, при миокардитах), и неорганические или собственно функциональные шумы (при ускорении кровотока в случаях анемии и базедовой болезни, при преходящем понижении тонуса миокарда, при расширении аорты у больных гипертонической болезнью).
Эту классификацию шумов нельзя признать совершенной. Во-первых, к последней группе отнесены шумы, по существу возникающие в пораженном сердце, во всяком случае — у больного человека, и которые по приведенному выше признаку могут считаться органическими. Нет особой разницы между шумами, образующимися при недостаточности аортальных клапанов вследствие растяжения устья аорты или вследствие миогенной дилатации — с одной стороны, и при расширении аорты у больных гипертонической болезнью или преходящем понижении тонуса миокарда — с другой. В то же время первые из них относятся к органическим, последние — к функциональным.
Во-вторых, совершенно выпали из классификации функциональные шумы, возникающие в непораженном сердце у здоровых лиц.
