Техника ингаляции антибиотиков. Ингаляционное введение антибиотиков
Методика направленного введения лекарственных аэрозолей бронхиальным распылителем и ионофорезом, сводится к следующему. Перед ингаляцией больному натощак, в положении сидя накладывается на грудную клетку в области пораженного участка в легком активный свинцовый электрод размером соответствующей протяженности патологического процесса. Второй индифферентный свинцовый электрод ставится параллельно активному на противоположную сторону грудной клетки. Он должен прикрывать зону трахеи, бифуркации и устьев главных бронхов. Электроды помещаются во фланельные кошельки, пропитанные теплым раствором Рингера. Оба электрода подключаются к выводным клеммам электрофорезной установки.
Активный электрод присоединяется к аноду или катоду в зависимости от химической структуры лекарственного вещества. Включение электрофорезной установки производится медленно. Регулирующее устройство доводится до тех пор, пока больной почувствует легкое покалывание под активным электродом. Обычно милиамперная шкала аппарата показывает в среднем от 2 до 5 МА. Во время ингаляции больной марлевой салфеткой подтягивает язык, одновременно врач подводит зонд бронхиального распылителя за корень языка, не прикасаясь к рефлекторным зонам полости рта. На высоте вдоха, курком распылителя подается воздух из компрессора или кислородного баллона в сосуд аппарата под давлением не более 1,5 атмосфер. Интратрахеальное распыление лекарственных веществ производится от 30 секунд до 2—3 минут, действие тока продолжается до 5 минут после удаления аппарата из полости рта. больного.
При двусторннем процессе указанный способ осуществляется поэтапно для каждого легкого с перерывами между процедурами 2—3 часа. Курс лечения строго индивидуализирован от 50 до 150 введений, до получения желаемого клинического и рентгенологического эффекта.
Направленное введение лекарственных веществ с ионофорезом и бронхиальным распылителем в сравнении с другими методами (чрезкожная, зядобронхиальная катетеризация трахеи и каверны) обладает рядом преимуществ, главные из которых физиологичность методики и создание высокой концентрации лекарств в очаге поражения. Наши исследования показали, что через 6 часов после однократного применения этой методики концентрация тубазида в каверне колеблется от 1,49 ед./г. ткани до 1,76 ед./г ткани, через 14 часов от 1,02 ед/г ткани до 1,20 ед/г ткани, через 28 часов она равна 0,28 ед/г ткани. При пероральном же приеме той же дозы тубазида (0,3) концентрация его в каверне через 6 часов составляет от 0,24 ед/г ткани до 0,38 ед/г ткани, а после 14 часов тубазид в каверне не определяется.
При повторных введениях концентрация тубазида в 20 и более раз выше, чем при применении других методик направленного введения.
Кроме тубазида нами применялись стрептомицин 0,5 гр., ПАСК 20%—5 мл., пассомицин 0,5—0,75 гр. солютизон 1—3% —3 миг, этиономид 0,25, канмицин и биомицин 0,5, пенициллин от 300.000 ед. до 1.000.000 ед., тетрациклин 100.000—200.000 ед,. мономицин—0,5 гр. тетраолеан 250.000 ед., норсульфазол 10% —5 мл. и др.
Во всех случаях учитывалась устойчивость бактериальной флоры к антибактериальным препаратам. Кроме того, как правило, применялись протеолитические ферменты: трипсин, химиописин, гиалуронидаза и др. в дозе до 25 мг на процедуру. По показаниям, протеолитические ферменты вводились одновременно с антибактериальными препаратами и бронхолитиками. Из бронхолитиков наиболее часто применялась следующая смесь лекарств: 2% новокаин 2 мл. атропин 0,1%, платифиллин 0,2%, эфедрин 5%, димедрол 1% по 5 капель.
В ряде случаев — гидрокортизон по 0,25 мг на процедуру.
Наши наблюдения касаются 35 больных с инфильтративно-пневмоническим туберкулезом легких в фазе распада и 79 больных фиброзно-кавернозной формой легочного туберкулеза.