Клиническое течение бронхогенных кист не всегда проявляется какими-либо симптомами. По Гойеру и Эндрас (1950), у 50% больных симптомы настолько малозаметны, что на них не обращают внимания как больные, так и врачи. Иногда кисты обнаруживаются во время аутопсии.
В других случаях бронхогенные кисты проявляются тяжелыми симптомами даже у новорожденных (Карлсон, 1950). У этих детей возникает одышка, цианоз, кашель, дисфагия и другие признаки сдавления органов средостения.
Инфицирование кисты всегда обусловливает резкое ухудшение течения болезни и нередко может приводить к летальному исходу. Карлсон (1950), Б. К. Осипов (1953) и другие авторы считают одним из важных признаков осложненного течения бронхогенной кисты сдавление бронхов, ателектаз легких, повторные пневмонии. Летальный исход при бронхогенной кисте описан Гойером и Эндрас в 1940 г. Злокачественного перерождения бронхогенных кист в литературе не зарегистрировано.
Рентгенологическое исследование при данном заболевании является основным диагностическим мероприятием. Обычно вблизи корня легкого и трахеи, чаще всего под корнем легкого, определяется гомогенная круглая тень, плотность которой соответствует плотности жидкости. Контуры тени четкие. Иногда при вдохе и выдохе тень принимает овальную форму, как бы сплющивается, а затем вновь становится шаровидной. Нередко отмечается смещение пищевода (Бредфорд, 1947 ; Конклин, 1950). При нагноении кисты или соединении ее с бронхом иногда появляется характерный уровень жидкости с газовым пузырем над ним.
Часто бронхогенные кисты диагностируются как дермоидные кисты или опухоли средостения, так как они не имеют сколько-нибудь характерных симптомов.
При проведении дифференциального диагноза нужно иметь ввиду, что дермоиды локализуются преимущественно в передненижнем отделе средостения, в то время как бронхогенные кисты определяются вблизи от корня легкого. Диагноз бронхогенной кисты средостения был установлен нами до операции только у одной больной, история болезни которой приводится ниже.
Больная А, 49 лет, обратилась в клинику в январе 1997 г. с жалобами на сердцебиения, давящие боли в области сердца, отдающие в левую лопатку и плечо.
Со стороны органов дыхания и кровообращения при объективном обследовании ничего патологического не найдено.
На рентгенограммах по правому контуру сердца у корня легкого определяется тень, располагающаяся в заднем средостении. Пневмомедиастинография (300 мл кислорода) показала, что тень эта локализуется кзади и книзу от корня правого легкого. Диагноз: бронхогенная киста средостения.
21/II 1997 г. операция под интратрахеальным наркозом с применением кураре. Правосторонним доступом в седьмом межреберье вскрыта плевральная полость. Из области заднего средостения легко удалена тонкостенная киста с мутным содержимым.
Послеоперационный период гладкий. Через год больная осмотрена в в клинике. Практически здорова.
В данном случае течение кисты средостения не было осложнено, однако ее локализация вблизи от корня легкого и перикарда объясняла ряд неприятных болевых ощущений и одышку. Решающую роль для правильного диагноза сыграли рентгенологические признаки.