Эпидемиология опухолей и кист средостения. Классификация опухолей и кист средостения
Опухоли и кисты средостения, по литературным и нашим данным, наблюдаются примерно в одинаковом проценте случаев среди мужчин и женщин, причем они выявляются чаще в молодом возрасте, хотя могут появляться у новорожденных, а также у людей старше 60 лет (Сабистон и Скотт, Б. К. Осипов, Ю. Ю. Джанелидзе и др.).
Преимущественная локализация в средостении и частота различных видов опухолей и кист средостения, по литературным и нашим данным, представлена на следующей схеме.
Как видно из этой схемы, злокачественные опухоли располагаются как в переднем, так и в заднем средостении. При этом частота лимфогранулематоза составляет 4,4%, лимфосаркомы — 7,7%, метастатического рака — 3,3%. Дермоидные кисты наблюдаются в 9,4%, невриномы — в 11,1%, медиастинальный зоб — в 31,1%, тимомы — в 2,2% случаев.
В 1947 г. Бредфордом описана довольно подробная классификация опухолей и кист средостения, основанная на распределении новообразований в группы, согласно эмбриональному происхождению тканей.
Данная классификация, несмотря на ее положительные стороны, не лишена недостатков. В ней не всегда выдерживается разделение опухолей на злокачественные и доброкачественные, включаются кисты пищевода, не детализируются внутригрудные зобы, что мешает использованию этой классификации в клинике.
Учитывая ряд сделанных ранее предложений (Бредфорд, Б. Я. Лукьянченко, Б. К. Осипов и др.), а также наш опыт, можно рекомендовать клиническую классификацию различных опухолей и кист средостения, отражающую разнообразие основных видов этой патологии и в достаточно полной степени частоту, с которой они встречаются.
Приведенную классификацию мы не можем считать исчерпывающей, хотя в ней отражены наиболее часто встречающиеся новообразования и кисты средостения. Последние чаще, чем в других областях человеческого тела, имеют эмбриональное происхождение, что связано с особенностями эмбриогенеза средостения и его органов. Во многих случаях эти опухоли имеют дизонтегенетический характер. Кроме того, деление опухолей средостения на доброкачественные и злокачественные не всегда может быть достаточно выдержано, так как трудно определить четкую границу перехода одного вида опухоли в другой, что, например, наблюдается при наличии тимомы, тератомы, ангиомы. Большинство больных — 115 (93%) из 124 относятся к группе доброкачественных опухолей средостения, и к группе с загрудным зобом.
Переходим к рассмотрению различных доброкачественных и злокачественных опухолей и кист средостения.