Кисты средостения. История лечения кист и опухолей средостения
Вскрытие дермоидной кисты средостения, но с помощью резекции 4 ребер, было выполнено в 1898 г. К. В. Быховским. И у этой больной после операции сформировались свищи грудной стенки. Эти операции иногда приходилось повторять по нескольку раз, что и приводило к осложнениям — кровотечениям, эмпиеме плевры, амилоидозу почек, сепсису (С. И. Сиротин, 1914).
Последняя операция была сделана под наркозом с аппаратом дифференциального давления. Дермоид располагался в задневерхнем отделе средостения и был удален вместе с ножкой.
В 1914 г. С. И. Сиротин опубликовал сборную статистику 60 тератоидных образований средостения. Из этих больных 20 были оперированы паллиативно и 6 — радикально. Почти все эти вмешательства носили многоэтапный характер.
В дальнейшем были опубликованы наблюдения В. М. Мыша (1925), Н. Н. Петрова (1928), Ю. Ю. Джанелидзе (1929), Зауербруха (1925), Брауна (Braun, 1926) и других хирургов, в единичных случаях проявивших смелость и удалявших опухоли средостения.
Ганглионеврому средостения, сопровождавшуюся параличом нижних конечностей и нарушениями функции тазовых органов, успешно удалил Буссе (Busse) в 1898 г. Вмешательства при неврогенных опухолях как и при тератомах средостения, вначале были многоэтапными и паллиативными. Г. А. Бельц в 1932 г. одномоментно радикально удалил невриному средостения с хорошим результатом. Стали оперировать больных с другими, более редкими опухолями и кистами средостения.
По Н. С. Жегалко, к 1948 г. опубликовано 369 случаев, что было обусловлено прогрессом торакальной хирургии, усовершенствованием наркоза, местной анестезии, техники операций.
В настоящее время некоторые зарубежные и российские хирурги располагают многочисленными наблюдениями (до 50 и больше) больных, оперированных по поводу опухолей и кист средостения [Дивиш (Divich), Брэдфорд (Bradford), Блейдс (Blades), Грехем, Конклин (Conklin), Кей и др.]. При этом получен значительный опыт в диагностике данных заболеваний, усовершенствованы методы рентгенологического исследования, разработаны доступы к средостению, пути профилактики послеоперационных осложнений, резко снижена послеоперационная смертность. Все это позволяет в настоящее время широко ставить показания к операциям на средостении при самых различных размерах опухолей и кист и их разнообразной локализации.
Статистики эти не могут быть достоверными, так как во многом зависят от характера и профиля медицинского учреждения. Так, по данным рентгенолога Б. Я. Лукьянченко (Центральный рентгено-радиологический институт), из 81 больного с опухолями средостения у 50 они были злокачественными, а по материалам Б. К. Осипова, А. А. Вишневского, Дивиша и других хирургов, в хирургических клиниках находятся больные, как правило, имеющие доброкачественные опухоли и кисты средостения.
Сводная статистика Б. Я. Лукьянченко (1955), основанная на материале 16 авторов (902 больных с опухолями и кистами средостения), показывает следующее распределение различных опухолей. Врожденные кисты наблюдались у 22,3% больных, нейрогенные опухоли — у 15,8%, медиастинальный зоб — у 5,2%, тимомы — у 2,1%, перикардиальные кисты — у 2,8% больных. Злокачественные опухоли средостения имели место в 23,6% случаев, причем чаще всего встречался лимфогранулематоз (14%) и лимфосаркома (8%).
