Хронический неспецифический медиастинит чаще всего является следствием ранений, которые вызывают вначале остро или подостро протекающее воспаление клетчатки средостения, а затем переходят в хронический процесс (наши 7 наблюдений). Может возникать также и первично-хронический медиастинит, который обычно появляется после гнойных воспалительных заболеваний легкого и плевры с лимфогенной передачей инфекции на средостение (6 больных) или в результате гематогенной инфекции, при септических очагах в брюшной полости, остеомиелите и других заболеваниях (2 наших больных).
Из 15 больных хроническим медиастинитом у 7 имел место медиастино-перикардит и у 8 — медиастинит.
Характерными для хронического медиастинита симптомами являются боли за грудиной, в области сердца и в позвоночнике, одышка, некоторая отечность шеи и лица, субфебрильная температура. Часто эти явления трактуются врачами как проявления хронической пневмонии, плеврита, туберкулеза верхушки легкого, приступы стенокардии. Однако тщательное обследование больного не дает подтверждения ни одному из этих диагнозов. Вместе с тем жалобы больного на упорные, непрекращающиеся боли и повышение температуры у ряда больных сопровождаются лейкоцитозом до 9000—10 000, небольшим сдвигом лейкоцитарной формулы, ускорением РОЭ.
Иногда к этим симптомам можно присоединить более интенсивное затемнение в каком-либо из отделов средостения и тогда при знании клиники хронического медиастинита можно высказать предположительный диагноз и назначить правильное лечение. Последнее состоит в назначении больших доз раствора пенициллина и стрептомицина, вводимого внутримышечно. Помимо этого, можно с успехом применять загрудинные инъекции антибиотиков в смеси с новокаином (100 000 ЕД пенициллина, 0,25 г стрептомицина в 50 мл 0,25% раствора новокаина). Загрудинное введение антибиотиков производится по методике, описанной в ряде работ В. И. Казанского и других авторов.
Непосредственные результаты лечения хронического медиастинита благоприятные. После 2—3 загрудинных инъекций антибиотиков и массивного внутримышечного их введения боли за грудиной прекращаются, температура снижается до нормы, нормализуется картина крови.
Отдаленные последствия этого вида медиастинита в некоторых случаях могут быть тяжелыми, что зависит от вовлечения в рубцово-склеротический процесс блуждающих нервов. Профилактика этих заболеваний должна заключаться в раннем выявлении и активном рациональном его лечении.
Хронический медиастино-перикардит встречается, вероятно, чаще, чем об этом сообщается в руководствах и периодической печати. Имеются все основания предполагать, что у большой группы больных при «панцирном сердце» вначале развивается хронический медиастинит, который затем переходит контактным путем на перикард и вызывает его сращения. Во всяком случае, наши наблюдения при операциях по поводу адгезивного перикардита говорят о том, что у многих больных склеротические процессы в средостении бывают выражены больше, чем в перикарде (у 10 больных из 30 оперированных по поводу слипчивого перикардита).
Это явление объясняется также результатами экспериментальных исследований, проведенных сотрудниками нашей клиники Файером, Ней и др. (1951). Они показали частый переход процессов воспаления клетчатки средостения на полость сердечной сорочки и ее стенки (см. раздел об острых гнойных медиастинитах). Нужно подчеркнуть весьма интимные связи между клетчаткой средостения и перикардом, о чем писали также Бергман, А. А. Герке и др.
Может наблюдаться также и обратный путь инфекции из полости перикарда — на клетчатку и лимфатические узлы средостения, о чем нельзя забывать при лечении перикардитов (требуется раннее дренирование перикарда).
