Нейрохирурги при дорожной травме. Ошибки диагностики травм позвоночника
14.VIII 1975 г. гражданин К., 29 лет, в состоянии алкогольного опьянения выпал из кабины двигавшегося грузового автомобиля. Госпитализирован в нейрохирургическую клинику в связи с переломом второго грудного позвонка с повреждением спинного мозга. Ламинэктомия произведена на 25-й день после госпитализации. Спустя три дня после операции пострадавший скончался. При судебно-медицинском вскрытии установлены перелом тела второго грудного позвонка, миелит, септикопиемия.
До последних лет костно-пластическая или аллопластическая фиксация позвоночника у подобных больных в нейрохирургической клинике не производились, хотя такие операции являются наилучшими стабилизирующими позвоночник хирургическими вмешательствами (Я. Л. Цивьян, 1971).
При лечении пострадавших с повреждениями шейного отдела позвоночника в ортопедических клиниках по показаниям применяли закрытое одномоментное вправление при переломо-вывихах, постоянное вытяжение, открытое вправление со спондилодезом. Естественно, что группу наиболее тяжелых больных данного профиля составляют больные с осложненными повреждениями позвоночника. Даже в условиях специализированного стационара, как свидетельствует проводимое ниже наблюдение, не всегда удается спасти подобных пострадавших.
19.1 1975 г. больной М., 45 лет, госпитализирован в клинику одного из научно-исследовательских институтов г. Харькова. Сразу же после опрокидывания автомобиля «Москвич», которым он управлял, пострадавший сумел самостоятельно выбраться из него, обошел его вокруг и в этот момент почувствовал наступающую слабость в нижних конечностях. По поводу вывиха в шейном отделе позвоночника с повреждением спинного мозга госпитализирован в ближайшую районную больницу на юге Украины, где и случилось это происшествие. Произведено закрытое одномоментное вправление вывиха пятого шейного позвонка.
После осмотра пострадавшего консультантами санитарной авиации, вызванными из Харькова, его транспортировали в Харьков и госпитализировали в ортопедическую клинику с диагнозом «скользящий вывих пятого шейного позвонка, перелом дужки пятого шейного позвонка, повреждение спинного мозга, паралич нижних конечностей». При клинико-ренггенологическом исследовании и проведении ликвородинамических проб сдавлепия спинного мозга не выявлено. Продолжена фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца. Симптоматическое лечение, тщательный уход не предотвратили наступления трофических расстройств и появления обширных пролежней.
При нарастающей интоксикации, вызванной септическим состоянием, пострадавший скончался спустя 3,5 месяца после травмы.
При судебно-медицинском вскрытии обнаружено гнойное расплавление межпозвонкового диска и остеомиелит тел пятого и шестого шейных позвонков. Спинной мозг на протяжении 3 см некротически изменен.
