Исход лечения травм. Непрофильная госпитализация травматологических больных
Исход лечения травм во многих случаях зависит от оказания первой помощи пострадавшему на месте происшествия и в первые же минуты после травмы. Анализ нашего материала свидетельствует о том, что на месте происшествия, особенно за городом, почти никто из пострадавших не получил действенной первой помощи до прибытия медицинских работников. А порой помощь в виде простейших реанимационных манипуляций (искусственное дыхание, восстановление проходимости верхних дыхательных путей, непрямой массаж сердца, изменение положения пострадавшего, в частности придание ему полусидячего положения и пр.) могла оказаться спасительной. Приведем красноречивый пример.
31.XII 1968 г. около 8 ч утра на автомобиль ЗИМ-12 сзади наехал грузовик. У сидевшего рядом с водителем ЗИМа пассажира М., 59 лет, в момент происшествия наступила рефлекторная остановка сердца. Помощь оказана не была. Пострадавший скончался на месте происшествия. При судебно-медицинском исследовании трупа никаких механических повреждений не обнаружено
Как это ни парадоксально, но до сих пор встречаются случаи, когда пострадавших с места дорожно-транспортного происшествия попутным транспортом доставляют не в лечебное учреждение, а домой или на работу. Нередко в таких ситуациях за медицинской помощью не обращаются или обращаются слишком поздно. Случаи, подобные приводимому ниже, свидетельствуют об изъянах в санитарно-просветительной работе среди населения, о недостаточной работе формирований общества Красного Креста по обучению населения приемам диагностики и оказания первой помощи при травмах.
12.1 1970 г. рабочий одного из пригородных совхозов К, 34 лет, обнаружен случайными прохожими лежащим в нетрезвом состоянии на лесной дороге. Как выяснилось, незадолго до этого по дороге проехал грузовой автомобиль. К. был доставлен на место своей работы (в котельную), где через 2,5 ч скончался от шока и кровопотери в связи с переломами ребер и таза, повреждением крестцово-подвздошного сочленения и разрыва брыжейки тонкой кишки, т. е. повреждений, типичных для переезда автомобилем.
Анализ нашего материала показал, что многих пострадавших доставляют с места происшествия случайным транспортом в ближайшее медицинское учреждение, которое может оказаться поликлиникой или детской соматической больницей и т. п., откуда тем же транспортом или уже автомобилем скорой медицинской помощи их доставляют в одну из дежурных больниц или клиник институтов неотложной хирургии, ортопедии и травматологии или городскую психоневрологическую больницу.
Нередко врачи скорой помощи, не говоря уже о случайных лицах, неверно определяют основной очаг повреждения и доставляют больных не по назначению. Особенно часто это происходит с теми пострадавшими, у которых нет видимых при беглом осмотре грубых механических повреждений туловища и конечностей или вообще не обнаруживаются внешние признаки травмы, а пострадавшие находятся в шоке или без сознания. Приведем один из типичных в этом отношении примеров.
13 IV 1972 г. после наезда автомобиля пешеход К , 70 лет, бригадой скорой медицинской помощи был доставлен в нейрохирургическую клинику. Внешних следов травмы на теле пострадавшего не было. После осмотра нейрохирургом пострадавший также машиной скорой медицинской помощи был перевезен в специализированную хирургическую клинику, в которой и скончался спустя 1 ч 35 мин после госпитализации. При судебно-медицинском вскрытии трупа обнаружено небольшое ранение правого желудочка сердца осколком сломанного ребра и массивное кровотечение.
