Проблемы госпитализации травматологического больного. Пример госпитализации после ДТП
Некоторых пострадавших переводят до госпитализации по два-три раза: с места происшествия — в ближайшую больницу, затем — в нейрохирургическую клинику, откуда после осмотра нейрохирургом — в ургентную городскую больницу или в специализированную клинику. В общем, перевозкам из учреждения в учреждение подвергалось около 30% тяжелопострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. В последнее время с этими неоправданными перевозками ведется упорная борьба. Если пострадавшего с места происшествия в больницу сопровождает сотрудник ГАИ или медицинский работник, транспортировка и госпитализация проводятся в наиболее короткое время.
Важно отметить, что принцип доставки бригадой скорой медицинской помощи и госпитализацию пострадавших в профильные клиники трудно выдержать. Это обусловлено тем, что практически у всех тяжелотравмированных были множественные и сочетанные травмы и определить в машине скорой помощи или при осмотре на пропускнике, какая травма является доминирующей, во многих случаях не представляется возможным.
Поскольку в общехирургических клиниках нет нейрохирурга, а в нейрохирургической, наоборот, нет квалифицированного травматолога и общего хирурга, становятся возможными грубейшие диагностические ошибки, подобные приводимой.
9.1 1972 г. в 19 ч 40 мин в нейрохирургическую клинику был доставлен гражданин О., 47 лет (история болезни № 411), незадолго до этого сбитый легковым автомобилем. Пострадавший в сознании, ходит самостоятельно, но «походка шатающаяся, заплетающийся язык, запах алкоголя изо рта». Артериальное давление 100/80 мм рт. ст., пульс 86. Больной госпитализирован, назначена медикаментозная терапия по поводу сотрясения головного мозга. Спустя 3 ч после поступления произошла «внезапная» остановка дыхания и сердечной деятельности. Произведена интубация, начата искусственная вентиляция легких. Внутривенно перелиты 250 мл консервированной крови и 500 мл полиглюкина. Введены адреналин, эфидрин, проведен непрямой массаж сердца.
Реанимационные мероприятия оказались безуспешными и в 23 ч 56 мин констатирована смерть. Клинический диагноз: острая закрытая черепно-мозговая травма с коммоционно-контузионным синдромом. Кровоизлияние в ствол и заднюю черепную ямку, субарахноидальное кровоизлияние. Алкогольное опьянение. Перелом ребер слева При судебно-медицинском вскрытии трупа обнаружены: перелом грудины, переломы второго—седьмого ребер справа и второго—восьмого ребер слева Разрыв печени с обильным кровотечением в брюшную полость (1 л жидкой крови и сгустки). Крупно- и мелкооскольчатый перелом костей правой половины таза. Забрюшинная гематома.
Ушибленная рана и ссадины в затылочной области, кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку левой височной доли мозга. Трещина верхней стенки правой глазницы Причина смерти — шок и кровопотеря вследствие множественных переломов костей и разрыва печени.
Рассматриваемые в этой статье случаи тяжелых дорожно-транспортных травм, закончившихся смертью пострадавших в период лечения в стационаре, распределены нами на четыре клинические группы.